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病历的种类有哪些?

时间:2011/5/17 | 作者:佚名

病历的种类
病历主要分为门诊病历和住院病历两种。
(一)门诊病历
门诊病历是医生在门诊接诊病人时编写的诊疗记录。分为初诊病历、复诊病历和院前急救病历。
初诊病历要求较为全面,要反映出患者的主要病史和主要体检结果,并记录有关的实验室检查和器械检查结果,以及医生的初步诊断和处理意见。
复诊病历主要记录患者自上次门诊诊治后病情的变化、治疗效果和反应及有关的实验室和器械检查结果,最后写明本次门诊的处理意见。
院前急救病历是指急救医务人员对在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动中获得的有关资料进行归纳、分析、整理而形成医疗活动记录。
(二)住院病历
住院病历是指患者住院后,医务人员对患者疾病进行检查、诊断、治疗等医疗活动的记录,也是对患者的病史、医疗资料加以归纳、整理、综合、分析后,按规定的格式和要求书写的病人的医疗健康档案。
住院病历的内容包括:完整病历和人院志(人院记录)、病程记录、交接班记录、病例讨论记录、会诊记录、转院记录、出院记录、再次人院记录(病历)等。完整病历应在病人人院后24小时内完成。

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