律师事务所设立申请人（派驻律师）
基本情况表
姓名
文化程度
执业证号
通讯地址
原执业机构
XXX
大学
性别男民族汉政治面貌
职称
中共党员
三级律师身份证号
17位号码
18位号码
资格证号
执业时间
是否合伙人
（具体年月：2015.09）
（是否原所合伙人）
奖惩情况填写律师执业以来的情况，没有填“无”
本人简历（从大学入学至今的学习、工作经历，起止时间不得间断）
本人承诺并
亲笔签名
本人现已知悉申请律师事务所设立依据的法律、法规和有关规范性
文件的内容，承诺所提供材料真实、完整、合法及有效，并承担相
应的法律后果。（此承诺须本人手写，打印无效）签名：
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