刑事附带民事起诉状范本

刑事附带民事起诉状范本

刑事附带民事原告人：

住址：

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刑事附带民事被告人一：

住址：

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刑事附带民事被告人二：

住址：

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诉讼请求：

1、请求依法追究被告人________、_________犯故意伤害

罪的刑事责任，并要求对其从重处罚。

2、请求依法判令被告人_______、_______赔偿我受伤的

医疗费_______元，误工费______元、护理费_______元、伙食

补助费_______元、营养费________元、交通费______元、法

医鉴定费_______元以及伤残补助费(待伤残鉴定后确定)，共

计_________元。

事实和理由：

______年_____月_____日______时许，我在我家门口蹲着，

被告人_______、______开车过来，我没防备他俩突然下车，

被告人_______把我抱住，被告人________用铁器在我头部打

了数下，_______又拿水泥块在我下颌部砸了几下，把我打昏

倒地，逃之夭夭。之后，我妻子发现受伤的我并叫人把我送至

_______医院抢救，诊断为_________，经法医鉴定为轻伤。

我在_________医院住院______天，已花去医疗费

________元，我住院期间，开始____天由我两个亲属在医院进

行陪侍护理，之后由一个亲属护理。出院后在家休息

______天，经过终结，我头部仍然昏昏沉沉，记忆力下降，

牙齿松动。由于被告人______、_______故意伤害犯罪行为，

使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大的精神痛苦

和蒙受极大的经济损失。被伤害住院期间导致不能上班，为此

损失惨重。

基于上述究竟，被告人_______、________无视国家法律，

胆大妄为，青天白日之下，无端行凶伤人，故意损伤我的身体

安康，情节恶劣，危害严峻，其行为已构成故意损伤罪，依法

应当受到法律的严惩。由于被告人_______、________故意损

伤犯罪行为给我造成的经济丧失，依法应当承担补偿义务。为

此，具状起诉，恳求依法公正讯断，保护原告人的诉讼恳求及

合法权益。

此致

_________人民法院

具状人：

日期：

后附：

起诉状副本____份