基本医疗保险管理办法

基本医疗保险管理办法

一、 基本医疗保险统筹基金和个人账户的建立

1、 基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。参

保人员缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；参保

单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建

立统筹基金，一部分划入个人账户。

2、 参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户部

分，按不同年龄段确定。以本人上年度工资收入为基数，

年龄在45岁以下（含45岁）的职工，按3.1%的比例

计入个人账户；年龄在45岁以上至退休的职工，按3.3%

的比例计入个人账户；退休人员按退休金总额3.5%的

比例计入个人账户。参保人员在定点医疗机构门诊的医

疗费用和在定点零售药店购买费用，用个人医疗资金支

付。个人医疗账户资金用完后由职工个人现金支付。个

人医疗账户资金及利息桂个人所有，主要用于支付门诊

就医购药费用，个人账户资金可以结转使用和依法继

承。

在职职工实足年龄的确定以上年度12月31日的年

龄计算值为准，每年核定一次。当年内其个人账户计入

此比例不做变动，在下年度核定时同意调整。

3、基本医疗保险有参保人员个人共同缴纳。缴费基数每年

六月份核定一次。年度内不做调整。缴纳标准：

（1）、参保单位以上年度职工工资总额为基数，按7%缴

纳。

（2）、参保以上年度职工工资总额为基数，按7%缴纳。

（3、参保单位提前退休人员，在未达到法定退休年龄之

前、旗基本医疗保险待遇、执行在职人员规定和标准。到法

定退休年龄后，享受退休人员待遇。

二、基本医疗保险基金的支付

1、基本医疗保险统筹基金和个人账户要划分各自的支付

范围，按以收定支、收支平衡、略有节余的原则，分开管理、

分别核算，不的相互挤占。

2、个人账户主要用于支付：

（1）、在定点医疗机构门诊就医、持门诊外配处方在定

点零售药店购药支出的医疗费、药费。

（2）、统筹基金起伏标准以下的医疗费用。

（3）、统筹基金起伏标准以上，最高支付限额以下有个

人负担的医疗费。个人账户不足支付的部分由本人自付。

3、统筹基金主要用于支付参保患者的住院、紧急抢救、

经批准的特殊慢性病的门诊特殊检查的医疗费用。

基本医疗保险一个年度内的最高限额为20.5万元，大额

医疗保险基金一个年度内最高支付总额为10万元，公务员

补贴一个年度内最高限额为6.5万元。超过自治区医疗保险

用药范围、诊疗项目和医疗服务设施的费用，统筹基金不予

支付。

参保人员统筹基金支付比例

基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以

下的医疗费用，按“分段计算，累加支付”的办法执行，统

筹基金支付比例见下表：

单位：万元%

住院医疗费用 在职人员统筹基金支付退休人员统筹基金支付

比例 比例

三甲 三乙 其他 三甲 三乙 其他

起付线一3.5

85 97 95 88 93 98

万元

3.5 万元以上

95 96 97 96 97 98