咳血是怎么回事？(咳嗽咳鲜血是怎么回事？)

咳嗽咳鲜血临床上常见于呼吸系统疾病和消化系统疾病。

呼吸系统疾病咳血的多见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿等疾病。

这位患者患有右肺结核，病灶已经侵袭肺内支气管，导致毛细血管破裂，发生咳嗽和咳出痰液，痰液中带有血丝，因此前来就诊。

再如下图。

这位患者到医院就诊的原因主要是咳嗽、咳血，CT检查发现右肺上叶有肿物，有毛刺征、气管截断等与肺癌典型相关的影像学特征。

消化系统疾病造成的咳鲜血一般常见于肝硬化、胃溃疡、胃癌等疾病引起的上消化道大出血。

患者患有多年的肝硬化，进食后出现腹痛和呕吐，呕吐物包括胃内容物和鲜血。

在这里我要特别强调一下，在干燥的季节，气管差的人群，有时候也会出现咳血的现象，但是却无法从检查结果中查明病因。

温馨提示老年人咳嗽咳血要及时到医院就诊，有病早治疗。

天天医学

呕血是上消化道疾病或全身性疾病引起的上消化道出血，以口腔内吐出血液的形式出现，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现，可能提示上消化道疾病、全身性疾病或者胃空肠吻合术后疾病的存在和发生。

1、消化系统疾病：食管疾病包括：反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管损伤以及门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂和食管异物戳穿主动脉等，其中大量呕血及危及生命的情况也不容忽视。

最常见的胃及十二指肠疾病是消化性溃疡，其次是急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、恒径动脉综合征等，其他较少见的疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核、克罗恩病等。

引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血，是由于门静脉高压造成的。

2、上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌和壶腹癌出血都会导致大量血液流入十二指肠，从而引起呕血。

此外，急性或慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管等情况也可能引发呕血。

3、全身性疾病(1)血液系统疾病：血小板减少型紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血以及其他因抗凝药过量引起的凝血机制紊乱等。

感染性疾病有流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。

(3)结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎涉及上消化道时可能会出现呕血。

（4)其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等等。

总的来说，呕血的原因很复杂，但最常见的是消化性溃疡，其次是食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。

因此，在考虑呕血病因时，除了要考虑这四种疾病外，还应该考虑一些少见病症，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。

当出现呕血症状时，可以通过观察伴随症状来估计失血量和病因，以便更好地指导紧急救治和检查。

1、伴上腹痛：年轻人出现慢性反复发作的上腹痛，有一定周期性与节律性时，多为消化性溃疡；中老年人出现慢性上腹痛，疼痛没有明显规律性，伴有厌食、消瘦或贫血症状时，要警惕胃癌。

2、伴肝脾肿大：脾脏肿大、腹壁静脉曲张或有腹腔积液，都可能是肝硬化的征兆；肝区疼痛、肝脏变大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，很可能是肝癌。

3、伴黄疸：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血，可能是由胆道疾病引起的；若伴有黄疸、发热及全身皮肤黏膜出血，则多可能为败血症或钩端螺旋体病等感染性疾病所致。

4、伴皮肤黏膜出血：常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。

5、伴头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。

出血早期可能会随着体位的变化（从卧位变为坐位或立位）而出现症状。

肠鸣和黑便暗示着有活动性出血。

6、其他：近期如果服用非甾体类抗炎药物、酗酒、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病或者严重外伤伴呕血，可能是急性胃黏膜病变；如果剧烈呕吐后继而呕血，可能是食管贲门黏膜撕裂综合征。

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不足之处，请大家指正补充。

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吐血是从嘴巴里把血吐出来，需要考虑血从哪里来，具体如下：1、舌头咬破了或者口腔黏膜破溃，即因口腔内的疾病引起；2、食管出血，比如食管静脉曲张出血或者肝硬化呕血；3、胃黏膜破損或血管破裂，是最常見的潰瘍病、糜烂性出血性胃炎或藥物引起的胃黏膜損傷、胃癌侵犯血管所致的吐血，是最常見的病因。

4、有些患者可能是由于呼吸道问题而出现口腔出血，这种情况属于咯血，会伴随着咳嗽，出血的表现是吐出来的。

而消化道的出血大多为呕血，表现为先恶心，然后呕吐食物，最后带血。

因此，要把出血的原因分辨出来，是口腔疾病、呼吸道疾病，还是消化道疾病，以便采取不同的治疗方法，前往不同的科室。

患者也要注意，如果是单纯的口腔黏膜破损或是把舌头咬破，还是先咳嗽，再带着痰一起咳出的血，或者因为呕吐，有食物一起出的血，这些都要区分清楚。

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可能引起嗓子咳血的原因有：一、支气管、肺泡毛细血管受损，各种病毒、细菌、代谢产物等造成支气管黏膜、肺泡毛细血管充血水肿、渗出坏死，以及局部毛细血管通透性增加，导致局部出血。

二、支气管动脉、肺动脉受损，如空洞性肺结核、肺脓肿、支气管扩张症等。

三、神经肺血管内压力增高，如二尖瓣狭窄、先天性肺血管畸形、先心病等。

四、凝血功能障碍，如血小板减少或增多、血小板功能障碍，服用阿司匹林等抗凝药。

五、机械性损伤，如外伤、异物、钙化灶直接对支气管、血管造成机械性损伤。

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咳血的可能原因有：1气管和肺部疾病，如肺炎、支气管炎、肺结核、肺癌；2咽喉部疾病，如急慢性咽炎；3鼻腔和鼻粘膜炎症出血流到咽喉部；4口腔病变，如牙龈出血；5如果是咳血伴有呕血，可能是消化道疾病。

如果您有咳血的症状，建议您去正规的大医院，做全面检查和诊断，以明确病因，并进行对症治疗，祝您早日康复！

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首先要弄清楚到底是咯血还是呕血。

两者虽然都是从口中出来的，但还是有很大差别的。

咯血是指喉部以下的呼吸器官气管、支气管或肺组织出血，可能是由肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、硅肺、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等疾病引起的。

而呕血是指患者呕吐出鲜红色的血液或者咖啡色样的液体，可能是由食管炎、胃溃疡伴出血、十二指肠溃疡伴出血、胃癌伴出血、肝硬化伴有门脉高压性胃病出血以及肝硬化伴有食管、胃底静脉曲张破裂等上消化道疾病引起的。

那两者如何鉴别呢？咯血的颜色多数是鲜艳的，呈碱性，常常会伴有泡沫状的痰液。

很多病人都有呼吸道疾病，常见的有支气管扩张、肺炎、肺癌或者肺结核，伴有咳嗽或呼吸困难等症状。

呕血的颜色通常是深红色，常常伴有食物残渣，因为受到胃酸的侵蚀，它的性质是酸性的。

在呕血之前，通常会有上腹部不适或恶心反酸等症状。

因此，您可以先快速判断出血部位，及时就诊呼吸科或消化内科，以防病情加重。