护理质控

护理质控在护理管理中的重要性

2010-11-2216:39【大中小】【我要纠错】

护理管理旨在提高护理质量，护理质量又是管理水平的体现，而护理质控是护理质量进

一步提高切实可行的管理手段，护理质控在护理管理中发挥了不可低估的作用。现将我院护

理质控情况简介如下。

1建立健全护理质控方案

1.1制定护理管理目标及质量考核标准医院护理质量标准可包括护理技术操作质量标

准、护理管理质量标准、护理文件书写质量标准及临床护理质量标准。

护理技术操作合格率

=考核护理技术操作合格次数考核护理技术操作总次数×100%.

护士长、护士长实行三级管理，病房、门诊、手术室、供应室等是护理基本单位，这些部门

的质量直接关系到全院的护理质量，因此对医院各护理单位及各级护理人员岗位责任应制订

质量标准，进行质控管理。

①病房室内外要求清洁、整齐、安静、舒适。具体要求走廊光亮、配膳间、污物间、洗涤间

及厕所清洁、整齐、无臭味、治疗室、换药室、处置室工作有秩序，物品存放整齐。病室内

空气新鲜，设备规格化，床单位清洁整齐。毒麻药、贵重药有专人管理，药柜加锁，账物相

符。②加强对探视、陪住人员的管理。③预防医院内感染及护理合并症的发生。④定期征求

患者意见，并进行卫生宣教。每月至少如开一次工作座谈会。（2）基础护理与重症护理：①

观察病情仔细、及时，做到五掌握（诊断、病情、治疗、检查结果及护理），并掌握陪住人

数。②患者床单位清洁、整齐。③患者口腔、头发清洁，皮肤清洁无压伤，指（趾）甲清洁。

④各种引流瓶及管道清洁通畅，达到要求。⑤晨、晚间护理认真执行。⑥及时为危重患者制

订护理计划、提出专科护理要求，并严格执行，无合并症。⑦抢救时，配合技术熟练，药品、

器材准备齐全，执行医嘱准确、及时。（3）无菌操作与消毒隔离：①各项无菌操作如注射、

导尿等符合无菌要求。②浸泡器械的消毒液的浓度、更换时间及液量达到标准。③扫床按“一

人一巾”湿扫，扫床巾浸泡消毒。每个患者小桌用一块抹布擦拭，用后消毒。餐具每次用后

消毒。便器用后消毒。④治疗室、处置室、换药室严格执行消毒隔离制度，定期用紫外线消

毒空气并做细菌培养。每次细菌培养有日期与结果的登记。⑤传染病患者要求严格执行隔离

制度。⑥所有无菌物品均要写明灭菌日期，确保无过期物品；有菌、无菌物品严格分开放。

⑦了解使用的各种消毒液的浓度、应用范围及配制方法。⑧分清生活垃圾及医疗废弃物，医

疗废弃物严格按照（医疗废弃物管理条例）处理。（4）护士素质、服务态度：①穿清洁、整

齐的工作服、工作鞋、戴帽，举止大方。②对患者态度和蔼、热情主动地做好各项护理工作。

③关心爱护集体，待人诚恳，团结协作。④语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗制度。⑤

严格遵守各项规章制度，坚守岗位、尽职尽责。

①工作人员要坚守岗位。②工作人员应服装整齐，仪表端庄大方。③诊室清洁整齐。建立良

好的候诊秩序。④经常进行卫生宣传，并有宣传资料。⑤门诊各项工作制度健全，并严格执

行。（2）服务台工作：①认真细致地进行预检分诊，做到传染病患者不漏检。对疑似传染病

患者，及时给予隔离处置。②做好开诊前的准备工作，预习病历，询问病情，备齐各种检查

报告单、透视单及摄片报告等。③组织好患者的候诊与就诊。配合医师进行诊疗工作。对患

者态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答，做到四不（不推、不硬、不冷、不顶）。④无菌操作和

消毒隔离：同病房质量标准要求。⑤岗位责任制：同病房质量标准要求。

①严格执行无菌操作规程：无菌手术感染率<0.5%；Ⅱ类切口感染有追踪登记制度。②有严

格的消毒隔离制度，并认真贯彻。③每月定期进行细菌培养，对手术室的空气、医护人员的

手及物品进行监测，达到标准。④无过期的灭菌物品。（2）手术室管理：①清洁卫生、安静，

有定期的清洁卫生制度。②工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴。③对参观人员、实习人员有

管理制度。④高压灭菌达到无菌要求，定期有灭菌效果监测。⑤健全各项登记制度，交接班

本书写完整。（3）手术室各岗位工作质量：①巡回护士根据手术要求做好物品准备，并保证

及时供应、性能良好。能主动、准确地配合手术及抢救工作，无差错。摆好患者体位，注意

患者的舒适与安全。②洗手护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。认真做好查对工

作（手术部位查对，用药、输血查对，器械敷料查对，手术标本查对）。保证术后伤口内无

遗留物。

1.2健全组织结构，实行三级质量管理（1）各护理单元均成立由护士长参加的质控小

组，每周自查，不定期的抽查。（2）科护士长对所管辖的区域每月进行质量检查和评分。并

将其结果上报护理部。（3）成立护理质控组：由护理部主任、科护士长等人组成。其任务是

对全院各项护理质量进行检查和监控。根据其检查内容，组成了五个专项护理质控小组：①

护士长工作质控小组；②病房管理质控小组；医.学教育网搜集整理③消毒隔离质控小组；

④护理文件书写质控小组；⑤护理理论、操作考核质控小组。各小组分工明确，职责清楚。

在检查考核的过程中，充分发挥护理部主任-科护士长-护士长三级管理体制的作用。按

照各级职责分工，一级抓一级，逐级控制。在护士长自查、科护士长检查考核的基础上，护

理质控组采取定期检查和随机抽查相结合；全面检查和重点检查相结合；明查与暗查相结合

的方法，进行全员全面目标管理的量化考评，狠抓环节质量控制，注重解决重点和难点问题，

确保护理质量。考核结束，及时召开护士长会议，进行护理质量分析。对存在的问题，反复

讨论，查找原因，制定改进措施，限期改进。其措施是否落实，则作为复查的内容。做到及

时反馈，定期分析，加强终末质量控制，促进护理质量的提高。

2质控重要性

2.1实行了护理管理的制度化、程序化和规范化通过质控管理，逐步建立和完善了一整

套行之有效的护理管理制度，并逐条逐项地狠抓落实。为了进一步达到规范化管理，根据儿

科病房管理特点，制定了儿科病房管理规范化标准、各班护士工作程序及服务规范。以工作

程序为主线，以病房管理规范为核心，将服务规范也就是语言规范和行为规范，贯穿于护理

工作的全过程，三者融为一体，充分体现了护理人员的语言美、行为美和心灵美。塑造了良

好的护士形象，展现了护理人员的精神风貌，提高了护理人员的整体素质。

2.2增强了护士长的质量意识，提高了护士长的管理水平护理部抓好质量的关键，首先

是增强护士长的质量意识，把质量为第一目标的思想贯穿于工作的全过程。护士长的主要职

责，就是督促和检查。要善于发现问题、解决问题。为保证护理管理的系统性、连续性，充

分发挥护士长在护理管理中的作用，明确规定护士长对各项工作检查的次数，各种护理文件

抽查的份数。对护士长的业务能力、管理水平以及自身的管理，每月考评，年终总评，与职

务津贴挂钩。由于严格控制了护士长的工作质量和护士长对科室工作量的管理。因此，护士

长必须根据护理部的要求以及质控标准，严格检查，严格管理。通过质控组的检查、考评，

及时反馈信息，对护士长的工作给予具体指导。由于护理部宏观控制，护士长微观管理，做

到层层把关，医.学教育网搜集整理连续不断地管理，充分发挥了护士长在质控管理中的主

导作用，督促了各项管理制度的落实，建立了自我约束机制，优化了护士素质，提高了护士

长的管理水平。

2.3护理落实，服务到位通过质控管理，以病人为中心的观念在护理工作中逐步得以体

现。在护理人员编制紧缺的情况下，发挥了最大的主观能动性，变被动护理为主动护理。做

到职责明确、责任到人，分房包干、晨晚间护理、重病护理等落实到位。根据工作程序安排，

增加了各班护士巡视病房的次数，输液完后，主动加药，主动拔针，加强了病情观察，发现

问题，及时解决。消除了家属寻找护士的烦恼。由于增加了与患者接触的机会，她们主动与

患者交流，主动与患者沟通，主动向患者介绍患者想知道的一切，耐心地解答患者提出的各

种问题。尽最大努力去满足患者的需求，尽最大努力为患儿提供一个整洁、舒适的住院环境。

护士参与管理的意识得到了增强。使患者高度满意、早日康复，成为她们护理工作的目标。

走进病房，听到的是对护士的赞扬，看到的是信任的目光，得到的是真诚的感谢。护士找到

了自己的社会位置，护士价值得到充分体现。

通过质控管理，逐步地、不断地解决了护理工作中出现的问题，提高了护理质量，加强

了病房管理。近几年来，各项护理指标合格率均达标。在质控管理中，医.学教育网搜集整

理护理部注意抓好全员管理中的诸环节，保证了系统与分系统的良性运行。及时、准确地控

制、反馈、评价，充分发挥护理部三级管理系统的整体功能，从而保证了我院护理工作沿着

健康的轨道不断发展。

护理质量控制有哪些内容？

（一）基础护理管理

1.基础护理管理的内容

（1）一般护理技术管理：包括病人出、入院处置；各种床单位的准备；病人的清洁与

卫生护理；生命体征测量；各种注射的穿刺技术；无菌技术；给药法；护理文件书写等管理。

（2）常用抢救技术管理：主要包括给氧、吸痰、洗胃、止血包扎法、骨折固定、心电

监护、心内注射、胸外心脏按压、人工呼吸机的使用等管理。

2.基础护理管理的主要措施

（1）加强教育，提高认识：由于基础护理技术在护理工作中应用最多、最广泛，个别

护理人员对此不够重视，要求不高，因此，应加强对护理人员的教育，不断提高对基础护理

技术重要性的认识。

（2）规范基础护理工作

①制定基础护理操作规程：在制定操作规程时应遵循以下原则：a.根据每项技术操作的

目的、要求、性质和应该取得的效果来制定；b.技术操作必须符合人体生理解剖特点，避免

增加病人的痛苦；c.严格遵守无菌的原则；d.必须有利于保证病人的安全；e.必须有利于节

省人力、物力、时间，使病人舒适，符合科学性原则；f.文字应简单明了，便于护士掌握并

在临床上推广。

②加强培训、考核：通过训练和考核使护士熟练掌握每项技术的操作规程，实现操作规

范化，提高效率和质量。

③加强检查、监督：建立健全质量监控制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正

措施，提高基础护理效果。

（二）专科护理管理

1.专科护理的内容

（1）疾病护理：包括各种专科疾病护理如心肌梗死、脑血管疾病、糖尿病等，以及各

种手术病人的护理技术。

（2）专科一般诊疗技术：包括各种功能试验、专项治疗护理技术，如机械通气气道护

理技术、泪道冲洗技术等。

3.专科护理管理原则

（1）科学性和先进性：制定的疾病护理常规应既具有科学性，又能反映当代临床护理

的先进技术。

（2）适应性和可行性：制定疾病护理常规既要切合实际，实用可行，又能满足技术发

展的要求，具有一定的适应性。

（3）以病人为中心：疾病护理常规的制定应以病人为中心。

（4）专科诊疗技术管理：重点抓好技术培训和技术规程建设。

①专科护理技术培训：是专科护理管理的重点。护理部应切合实际制定专科护理技术培

训计划，并保证计划的落实，提高专科护理技术水平。

②制定各项专科诊疗技术规程：专科护理技术的专业性强，护理技术规程可由各科室根

据专科特点，组织技术骨干制定。

2.专科护理的特点专科护理是指临床各专科特有的基础护理知识和技术。具有以下特

点：

（1）专业性强：专科护理技术使用范围窄，专业性强，往往仅限于本专科，有的甚至

只限于某一种疾病。

（2）操作复杂：专科护理多配有仪器设备，技术复杂，操作难度大，要求高，护理人

员除掌握专科基础知识和技术外，还要懂得仪器的基本原理和操作程序。

（3）高新技术多：随着科学技术的发展，大量高新尖的技术被用于临床诊断、治疗和

护理，这要求护理人员不断学习和掌握新的专科知识，这是专科护理技术的一个重要特点。

（三）新业务、新技术管理

1.新业务、新技术的论证对拟引进和开展的新业务、新技术，开展前应进行查新和系

统的论证，详细了解原理、使用范围、效果等，以保证其先进性。

2.建立审批制度护理新业务、新技术的开展必须建立一整套严格的审批制度，以利于

培训学习和推广应用。

3.选择应用对象选择应用的对象应具备开展新业务、新技术的基本条件。

4.建立资料档案开展新业务、新技术的资料应及时进行整理并分类存档。

5.总结经验不断改进在开展新业务、新技术的过程中，要不断总结经验，反复实践，

在实践中创新。

（四）护理信息管理

1.信息的概念和特点

（1）信息的定义：信息泛指情报、消息、指令、数据、信号等有关周围环境的知识，

通常用声音、图像、文字、数据等方式传递。信息是由事物的差异和传递构成的。

（2）护理信息的特点

①来源广泛：护理信息来源广泛，这些信息往往互相交错、互相影响。

②内容繁杂：来自护理系统外部和内部的信息各不相同，内容繁多。

③随机性大：日常护理工作中常有突发事件，有时无规律可言，需要护理人员具备敏锐

的观察、判断和分析能力。

④质量要求高：许多护理信息直接关系到病人的健康和生命，对及时、准确、完整性、

可靠性要求都很高，容不得一丝马虎。

2.护理信息管理的内容

（1）护理信息的收集：护理信息的收集是护理信息管理的基础。护理信息的收集可以

从院内采集，如护理工作的各种报表，其他辅助科室的统计数字等。

（2）护理信息的处理：在收集护理信息的基础上，通过对信息的处理来实现对信息的

管理。通过对原始信息进行加工、整理、分析等，做到去粗取精、去伪存真，从而有利于信

息的传递、储存和利用。

3.护理信息管理的措施

（1）护理部应组织学习护理信息管理的有关知识和制度，加强对护理信息管理重要性

的认识，自觉地参与护理信息管理。

（2）护理部应健全垂直护理信息管理体系，做到分级管理，实行护士一护士长一科护

士长一护理部主任负责制。

（3）加强护理人员的专业知识、新业务、新技术的学习，提高护理人员对信息的收集、

分析、判断和紧急处理的能力。

（4）各级护理管理人员应及时传递、反馈信息，经常检查和督促信息管理工作。

（五）预防护理缺陷的管理

1.概念及评定标准

（1）医疗事故①医疗事故概念：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗

卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。

②医疗事故分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患

者中度残疾、器官组织损伤导致严重丐，能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器

官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

具体分级标准见卫生部颁布的《医疗事故分级标准》。

（2）护理缺陷：护理缺陷一般系指在护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完

善或过失。它是影响医疗、护理质量的重要因素。

2.常见的护理缺陷

（1）违反护理规范、常规。

（2）执行医嘱不当。

（3）工作不认真，缺乏责任感。

（4）护理管理不善造成的缺陷。

3.管理要点及防范措施

（1）完善护理记录书写，加强病案保管。

（2）建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或

消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。

（3）发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保

管，不得擅自涂改、销毁，准备鉴定。

（4）护理缺陷出现后要正确、及时处理，认真严肃、实事求是，重在总结教训、接受

教育。

（5）对护理人员加强责任心教育，预防发生缺陷。

（6）发挥护理指挥系统的管理职能作用，建立分层质控和管理程序。

（7）严格贯彻操作规程和各项查对制度。

（8）提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养。

（9）抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节。

（10）保证临床护理教学质量，防止实习生发生护理缺陷。