正与邪

【每⽇⼀诵】伤寒论第94条

第94条

太阳病未解，脉阴阳俱停（⼀作微），必先振慄汗出⽽解。但阳脉微者，先汗出⽽解。但阴脉

微（⼀作尺脉实）者，下之⽽解。若欲下之，宜调胃承⽓汤。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精

华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以

发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》

脉阴阳俱停⽆偏胜者，阴阳⽓和也。经⽈∶⼨⼝、关上、尺中三处，⼤⼩浮沉迟数同等，此脉阴

阳为和平，虽剧当愈。今阴阳既和，必先振栗汗出⽽解。但阳脉微者，阳不⾜⽽阴有余也，经

⽈∶阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不⾜⽽阳有余也，经⽈∶阳盛阴虚，下之则愈。

清·吴谦《医宗⾦鉴》

太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之脉，⽽阴阳脉俱停，三部沉伏不见；既三部沉伏不

见，则当见可死之证；⽽⼜不见可死之证，是欲作解之兆也。作解之兆，必先见振栗汗出⽽始

解者，乃邪正交争作汗故也。但作解之脉，不能久停，脉之将出，必有其先。先者何？先于三

部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从⼨脉阳部微微⽽见者，则知病势向外，必先汗出⽽

解；若从尺脉阴部微微⽽见者，则知病势向内，必⾃下利⽽解；如不⾃下利，若欲下之以和

⾥，宜调胃承⽓汤主之。由此推之，则可知如不⾃汗出，若欲汗之以和表，宜⿇桂各半汤主之

也。观若欲下之，宜调胃承⽓汤，意甚轻活，⽆取于⼤下，俱在⾔外矣。

程应旄⽈：振栗汗解，单指脉停者⾔。下边两解，不必有战汗，是指其脉渐出⽽⾔也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

⾔未解便有当解意，停者相等之谓。阳脉微⼆句，承上之词，不得作三段看。太阳病，阳浮⽽

阴弱，是阳强也。今阳脉微即是阴阳俱停，病虽未解，已是调和之脉，其解可知矣。脉但浮

者，为阳盛，必先烦⽽有汗；阳脉微者，为阳虚，必先振栗⽽汗出。振栗是阴津内发之兆，汗

出是阳⽓外发之征也，此阴阳⾃和⽽愈，可勿药矣。但阴脉微⽽阳脉仍浮，阳⽓重可知。与风

寒初中之脉虽同，⽽热久汗多，津液内竭，不得更⾏桂枝汤，亦不得执太阳禁下之定法矣。表

病亦有因⾥实⽽不解者，须下之⽽表⾃解。若欲下之，有踌躇顾虑之意。宜者，审定之词。以

其胃不调⽽⽓不承，故宜之。

此条是桂枝汤变局。阳已微，须其⾃汗；阳尚存，当知调胃。以太阳汗多，恐转属阳明。

清·黄元御《伤寒悬解》

太阳表证未解，脉忽尺⼨俱停⽌⽽不动者，此⽓虚不能外发，营卫郁闭之故也，顷之必先振栗

战摇，⽽后汗出⽽解。其未停⽌之先，尺⼨之脉，必有⼤⼩不均。若但⼨脉微弱者，是阳郁于

下，必阳⽓升发，汗出⽽后解，此先振栗⽽后汗出者也。若但尺脉微弱者，是阴虚肠燥，下窍

堵塞，得汗不解，必下之通其结燥，使胃热下泄⽽后解。阳明病，腑热蒸发，则汗出表解，今

太阳病表证未解，是内热未实，此时若欲下之，宜于汗后⽤调胃承⽓，硝、黄、⽢草，调其胃

腑之燥热也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

师⾔太阳病未解，初未尝⾔欲解也。脉阴阳俱停不可通，「停」实「微」字之误，玩下⽂但阳

脉微，但阴脉微两层，其误⾃见。按脉法云：「脉微⽽解者，必⼤汗出。」⼜⽈：「脉浮⽽

紧，按之反芤，此为本虚，当战⽽汗出也。」浮紧为太阳本脉，芤则为营⽓微，微则⾎中热度

不⾼，阳热为表寒所郁，不能外达，必待正与邪争⽽见寒战，乃能汗出⽽愈。「脉阴阳俱微」

者，⽓⾎俱微，即脉法所谓本虚也。⾄如「但阳脉微者」，阴液充⾜，易于蒸化成汗，故先汗

出⽽解。「但阴脉微者」，津液不⾜，中脘易于化燥，故下之⽽解也。张隐庵不知「停」字为

「微」字之误，漫以「均」字释之，并谓表⾥之⽓和平。不知正⽓内微，勉与表寒相抗，⾄于

振栗，然后发热汗出⽽解，⼀似疟发之状，其表⾥之不和平，显然可见，则张注不可通也。脉

法⼜云：「脉⼤⽽浮数，故知不战，汗出⽽愈。」所以然者，以阳⽓本旺，表寒不能相遏，故

能不待寒战，⾃然汗出⽽解。此正与阴阳俱微相反，病之当战汗出⽽解，与不待战⽽⾃汗解

者，可以得其标准矣。

刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》

这⼀条论述战汗作解的机理。

在太阳病未解的过程当中，突然见脉阴阳俱停。对于停字，有的注家认为指停⽌，也就是脉有

停跳。有的注家认为是调停，也就是脉象调和。这两个说法都有⼀点⼉牵强附会。赵本注⼀作

微，也就是脉阴阳俱微，或者脉阴阳俱沉。战汗作解以前⼤多出现脉沉，甚⾄似有似⽆，⾎压

也随之降低。为什么脉阴阳俱微或者是俱沉？因为病机是阳⽓被邪所郁，正⽓要拒邪予外，就

有⼀个先屈⽽后伸，郁极乃发的过程。譬如拳击时要把拳头收回来以积蓄⼒量，然后再打出

去。

必先振慄。振、慄是两个症状。振是浑⾝摇动，慄是从⼼⾥发冷，类似于寒疟。战、振、慄实

际上都是对寒战的描述。这种寒战⽐真武汤证的振振摇欲擗地有⼒。为什么会出现振慄？机理

与脉阴阳俱停类似，也是正⽓在积蓄⼒量，振慄后就会发热并汗出⽽解，也就是所谓的战汗。

此时脉象也不沉了。振慄时间的长短与正⽓强弱有关，短者只有⼗⼏分钟。

战汗作解，就是邪正相争，正胜邪却，《医宗⾦鉴》叫正胜邪却战汗平。也有寒战⽽不出汗

的，因为正不能胜邪，就必须⽤⼀些扶助正⽓的药了。环境对战汗也很重要，室温太冷太热都

不利于战汗⽽解。如果寒战的时候出现⼝渴，或者⼼⾥发空，可以让患者吃点⼉东西。张景岳

医案中记载，寒战⽽汗不出者，可以把⽺⾁切成核桃块那么⼤，煮得烂熟，给患者服⽤，以补

益⽓⾎，汗就出来了。还可以喝⽔、葡萄酒、热⽶汤，以增加汗源。另外，温病也有战汗，瘟

疫也有战汗，瘟疫⾥战汗更多，所以外感热病都有⼀个战汗的问题。战汗还可以见于服药以

后，譬如服⼩柴胡汤后就会出现战汗，共同的机理是正胜邪却。

我年轻的时候在⼤连看过⼀个患者，⼀位姜姓男⼦的爱⼈⽣完孩⼦以后发⾼烧不退，时值盛

夏，为了避免产后受风，他的⽼母亲把门窗都堵上了，还让⼉媳妇穿棉裤、棉袄，捂得很热。

我⼀看，⾼热，脉洪⼤，⾆苔黄。⾃述⼝渴⽽婆婆不让喝⽔。我令患者喝⽔，并开门窗通⽓。

时间不长，患者就出现了寒战，脉也转沉了，然后出了⼀⾝汗，热势就退了。这是由于津液不

⾜，战汗没有汗源，喝⽔补充汗源就可战汗作解了。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

这个就是接着上⼀段，本来是太阳病，先下⽽不愈，因复发汗，这个太阳病还未解，这个未解

也不是随便搁个未解呀，本来就是太阳病，“脉阴阳俱停”下来就完了呗，搁个“未解”⼲什么呢？

他要澄清这么个道理，就是汗下失法⽽太阳病还未解。那么这时候看他的脉，“脉阴阳俱停”，阴

阳啊就是外以候阳，⾥以候阴，脉阴阳，咱们在太阳中风头⼀条就讲了，“阳浮⽽阴弱”，浮取这

个脉就是候其阳，沉取其脉就是候其阴，那么浮沉这个脉“俱停”，咱们说这个停停当当地，停停

当当，就是没有什么偏差，就是脉⽆论浮取，⽆论沉取，脉都停当，也可以说都挺宁静，这就

是阴阳⾃和了，那么这个“发汗吐下后，阴阳⾃和者必⾃愈”，就是表⾥内外没有什么特殊的情

形，这个脉也阴阳⾃调，这个停不是停⽔那个停，有的给解释错了，说有停⽔，那是怎么成⾃

愈呀。这个古⼈有这么⼀个讲法，停停当当。

“必先振栗汗出⽽解”，那么这个暗含着也有这个“冒”啊，就是头前这个，这个我们看看《⾦匮要

略》就有这个，所以亡失体液太多就那么病。那么这个病还是没好，但是这个脉呢阴阳⾃

调，”必先振栗汗出”，这是什么意思？就是津液恢复了要⾃汗出，但是必先振栗汗出，振栗汗出

就是咱们说的战汗，那都是冥眩状态。所以有病或者是误治之病，这个⼈虚了，如果要是治愈

的话呀，要发作冥眩，他恢复的时候，本来津液恢复要出汗的，但是这个出汗以前要颤抖，战

汗，打寒战，振栗，打战战，然后复以⼤汗，好了，这是说这个脉阴阳俱停。

“但阳脉微者”，这个微也不是脉微欲绝这个微，这个微当作弱字讲，阳脉微者就是浮弱的脉，浮

缓浮弱的脉。浮缓浮弱还是在表嘛，就是桂枝汤证。但是这个脉不象有⽑病了，它是脉浮但是

弱，这不是太阳中风脉嘛，桂枝汤证了，”先汗出⽽解”，这个不是⾃愈的样，得让⼈再出汗，⽤

什么法⼦？⽤桂枝汤。这是在⾔外⽤桂枝汤了，书上没有写，但是我们要理解。

“但阴脉微者”，浮取没问题，脉沉⽽缓弱。那么仲景这个脉呀，浮缓为中风，沉缓为亡⾎呀。咱

们开始讲太阳中风，“阳浮⽽阴弱”，阴弱，你死劲按，脉内不禁按，那⾎少。这个⾎少那是⾥不

和呀，这个书这是简略，那么怎么个⾥不和呀？就是胃中⼲，胃有热，丧失⼈的阴分，所以按

着缓。但是在临床上我们不能根据这⼀条，你总是要问的，这个⼈⼝⼲啊，⼤便秘结不通啊。

他的书可都没提，但是我们在临床上也不能光凭脉，必须脉证结合起来看。那么⼀般上说，根

据这⼀条，汗下失法⽽造成这个病不解，有可能脉浮缓，这是个表证；脉沉缓沉弱，这是⾥不

和，病在⾥，⼀般说是宜调胃承⽓汤。但是我们在临床上呢不能说是遇到⼀个沉缓的脉，不问

证候就给开调胃承⽓汤，那是不⾏的，你必须要证与脉对照起来，头前这个也是，脉浮缓，也

得有证候，他这个没详细说，这是个略笔，这⼀段接着前⼀段。

罗绍景《<伤寒论>第94条注释管见》

太阳伤寒病当解未解，脉搏浮沉俱不应指，此系邪盛正虚，闭滞经络之故，实⾮脉绝。⼀俟患

者⽓⾎集中，与邪拼⽃，达到汗出脉现，病⾃随之⽽解。若停滞之脉在浮分微微出现，⾜征邪

有外泄之机，可因势利导，采取⾟温解表剂促其汗出⽽解。若停滞之脉在沉分微微出现，⾜征

邪已由表⼊⾥，由寒化热，采⽤下法可解。若⽤下法，以润燥通肠兼能和胃的调胃承⽓汤最为

适宜。

⼦恒试注

太阳病尚未解除，本应是浮脉，突然出现各部脉象都⽆法触到，脉阴阳俱停的原因正是邪盛正

虚，正⽓被邪⽓所闭，但⽆其他亡阳表现，需与亡阳脉象相鉴别。振慄汗出⽽解即战汗⽽解，

如果先出现震颤发抖然后汗出，病可解。振慄的原因在于，正⽓被邪⽓闭于内，但正⽓未亡，

随着时间⽽逐渐积累，达到⼀定程度后，正盛于邪，⼀举驱邪外出，振慄也是邪⽓外散的表

现。

如果尚未战汗⽽解，但此时阳脉（即浮取）由脉停变为微脉，说明邪⽓有外出之势，可以发汗

以解之；如果仅仅阴脉（即沉取）由脉停变成微脉，说明邪⽓聚集于⾥，有⼊⾥化热之势，可

适当选择下法解除。如果需要使⽤下法治疗，适宜应⽤调胃承⽓汤，下的同时可以顾护正⽓，

不⾄于损伤正⽓。

【注】慄：<动>通“栗”。发抖的样⼦。

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版权说明

版权说明：本⽂部分内容摘⾃《刘渡⾈伤寒论讲稿》，作者/刘渡⾈；《胡希恕讲伤寒论》，讲

述/胡希恕。转载旨在传播中医⽂化知识，版权归相关权利⼈所有，如存在不当使⽤的情况，请

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前⽂提要

第73条：伤寒，汗出⽽渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓⽢草汤主之。

第74条：中风发热，六七⽇不解⽽烦，有表⾥证，渴欲饮⽔，⽔⼊则吐者，名⽈⽔逆，五苓散

主之。

第75条：未持脉时，病⼈⼿叉⾃冒⼼，师因教试令咳⽽不咳者，此必两⽿聋⽆闻也。所以然

者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮⽔多必喘，以⽔灌之亦喘。

第76条：发汗后，⽔药不得⼊⼝，为逆，若更发汗，必吐下不⽌。发汗吐下后，虚烦不得眠，

若剧者，必反复颠倒，⼼中懊憹，栀⼦豉汤主之；若少⽓者，栀⼦⽢草豉汤主之；若呕者，栀

⼦⽣姜豉汤主之。

第77条：发汗，若下之，⽽烦热，胸中窒者，栀⼦豉汤主之。

第78条：伤寒五六⽇，⼤下之后，⾝热不去，⼼中结痛者，未欲解也，栀⼦豉汤主之。

第79条：伤寒下后，⼼烦腹满，卧起不安者，栀⼦厚朴汤主之。

第80条：伤寒，医以丸药⼤下之，⾝热不去，微烦者，栀⼦⼲姜汤主之。

第81条：凡⽤栀⼦汤，病⼈旧微溏者，不可与服之。

第82条：太阳病发汗，汗出不解，其⼈仍发热，⼼下悸，头眩，⾝瞤动，振振欲擗地者，真武

汤主之。

第83条：咽喉⼲燥者，不可发汗。

第84条：淋家，不可发汗，发汗必便⾎。

第85条：疮家，虽⾝疼痛，不可发汗，汗出则痉。

第86条：衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。

第87条：亡⾎家，不可发汗，发汗则寒栗⽽振。

第88条：汗家，重发汗，必恍惚⼼乱，⼩便已阴疼，与禹余粮丸。

第89条：病⼈有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

第90条：本发汗，⽽复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，⽽反汗之，为逆；

若先下之，治不为逆。

第91条：伤寒，医下之，续得下利，清⾕不⽌，⾝疼痛者，急当救⾥；后⾝疼痛，清便⾃调

者，急当救表。救⾥宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，⾝体疼痛，当救其⾥，四逆汤⽅。

第93条：太阳病，先下⽽不愈，因复发汗，以此表⾥俱虚，其⼈因致冒，冒家汗出⾃愈。所以

然者，汗出表和故也。⾥未和，然后复下之。

⾃我测验

第94条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出⽽解。但阳脉微者，先汗出⽽解。但阴脉微

者，下之⽽解。若欲下之，宜调胃承⽓汤。

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