补液量

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临床实用补液量大全[转]

对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－

3000ml，下面我讲补液的量和质：

一、量:

1。根据体重调整

2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。特别的丧失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持〔经呼吸道

蒸发增多〕

二、质：

1。糖，一般指葡萄糖，250－300g〔5%葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：

25g10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g〕

2。盐，一般指氯化钠，4－5g〔0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，

稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g〕

3。钾，一般指氯化钾，3－4g〔10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射

液10-15ml参加萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，

每天应补蛋白质，脂肪。

三、还要注意：

1。根据病人的合并其他科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能

不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫科专科会诊。

2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量缺乏。如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改善循环。

3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查根本正常。

4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿

病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，

根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，风景在路上作文600字 再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，

还是叫分泌会诊。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一

个简单的方案为例：10％GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml,〔你算一下和我前面讲的是

否吻合〕。补液(1)制定补液方案。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液方案补

液方案应包括三个容：①估计病人入院前可能丧失水的累积量(第一个24小时只补l／2

量)②估计病人昨日丧失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热

散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体〕。气管切开呼气散失的液

体量：大汗丧失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，2000ml计算补什幺"补液的具

体容"根据病人双十一活动宣传 的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡

盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性

液体常用5％碳酸氢钠或112％乳酸钠，用以纠正酸中毒。怎么补"具体补液方法：①补液

程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体②补液速度：先快

后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补

钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．(2)平安补液的监护指

标①中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm水柱CVP和血压同时降低，表示血容量缺乏，应

加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血

压降低，表示血容量缺乏或心功能不全．应做补液试验10分钟静脉注入生理盐水250m1，

假设血压升高，CVP不变．为血容量缺乏；假设血压不变，而CVP升高为心功能不全②颈

静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量缺乏；假设充盈明显甚呈怒状态，表

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示心功能不全或补随过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：假设变快，

变弱，预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当

⑤其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等尽管疾病的类

别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式`途径提出了分

门别类的规那么，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的根本理论及

补液后要到达的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差异的，就这一点上说补液

似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，

上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：〔希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。〕

本人以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke

公式等。在国外公式的根底上，国不少医院根据自己的经历，也总结出不少烧伤早期补液公

式。但大多数公式小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国多数单位的补液公式是：

伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml〔小儿2.0ml〕，另加

水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比

例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开场时应较快，伤后8小时补

入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。

国另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积〔%〕1001000=烧伤后第一个24小时补液总量

〔ml〕过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为根底水分补充。其作1/3为胶体液，

2/3为平衡盐溶液。Parkland公式，即在第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳

酸钠林格氏液4ml。其理论根底是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通

过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管

维持血容量，而由相当一局部渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩包括血管外

的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；转正评语 而细胞外液的主电解质为

钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有

学者主用高渗盐溶液。近年来，国外很多学者认识到伤后24小时单纯补给大量晶体液、水

分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在

休克后发生感染，所以仍主第一个24小时适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水

份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。静脉输入液体的种类视情

况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用

5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充局部全血。也可选用右旋糖酐、409

液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过1000～1500ml。应用平衡盐液的目

的是一方面防止单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻

烧伤休克所致的代酸中毒。假设深度烧伤面积较大，出现明显代性酸中毒或血红蛋白尿时，

局部平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游

离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增

大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可连续应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或

25%山梨醇100～200ml，每4小时1次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。

另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可连续

地输注利尿药物。有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要防止补液量过少或

过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多那么可引起循环负担过重

及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据以下输

液指标进展调整：①尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均

匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml那么应减慢。有血红蛋白

尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，那么要求偏低。②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。假设病人烦躁不安，多为血容量缺乏，脑缺氧所致，应

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加快补液。如果补液量已到达或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警觉脑水肿的可能。③

末梢循环良好、脉搏心跳有力。④无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。⑤保持血压与心率

在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120

次以下。脉压的变动较早，较为可靠。⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液

浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输

液过量。⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代性酸中毒、肺水肿、急

性肺功能不全等，及时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿

量少、中心静脉压低，说明回心血量缺乏，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其

他原因解释时，多说明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压

的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压〔PAP〕和肺动脉楔入压〔PWAP〕

以进一步了解心功能情况，采取相应措施。输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病

情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时

调整输液速度，均匀补入，防止中断。

一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenoushyperalimentation)。营养支持

的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营

养〔TissuespecificNutrent〕、代调理(MetabolicIntervention)、氨基酸药理学(AminoAcid

Pharmacoloy)等方向进一步研究、开展。历史的经历值得注意：肠外营养起步时，由于对输

入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如

果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂

肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。

二、应用全肠外营养(TPN)的准那么：1、TPN作为常规治疗的一局部：①病人不能从

胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、

顽固性呕吐〔化疗等〕、严重腹泻等。②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重

呕吐。③中重度急性胰腺炎。④胃肠功能障碍引起的营养不良。⑤重度分解代病人，

胃肠功能5~7天不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。

2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天不能从胃肠道获得足够营养。②中等度应激：

7~10天不能进食。③肠外瘘。④肠道炎性疾病。⑤妊娠剧吐，超过5~7天。⑥需

行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。⑦在7~10天不

能从胃肠道获得足够营养的其他病人。⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松

解后再决定是否手术。⑨大剂量化疗病人。3、应用T合同条款 PN价值不大：①轻度应激或微

创而营养不良，且胃肠功能10天能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。②手术或应激后短期

胃肠功能即能恢复者。③已证实不能治疗的病人。4、TPN不宜应用：①胃肠功能正

常②估计TPN少于5天。③需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。④病人预后提示

不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。

三、营养物质的代：

1、葡萄糖：体主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖

元150~400克〔但在肌肉，活动艾灸的作用 时利用〕禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg

min。

2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。

3、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量〔NPC〕。根底需要量：热卡25~30Kcal/kgd，

氮0.12~0.2g；NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g)。

四、营养状态的评估：

1、静态营养评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度〔TSF〕但与同年龄理想值相比较：

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＞35~40%重度(Depletion)；25~34%中度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治

疗前后比照。平均理想值：男：12.5mm；女：16.5mm。②骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/

高度指数。③脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15

克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入缺乏或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、

转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。④免疫功能测

定淋巴细胞总数〔TLC〕=白细胞计数淋巴细胞百分比

2、动态营养平定：氮平衡=摄入量—排出量〔尿素氮g/d+4g〕3、简易营养评定法：参数

轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL(106/l)下降10%~20%30~35＞1200下降

20%~40%21~30800~1200下降＞40%＜21＜800

五、能量消耗的推算：1、Harris–Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755百战百胜的意思 A

女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A*BBE：根底能量消耗W：体重KgH：身高cmA：

年龄。校正系数因素增加量体温升高1℃〔37℃起〕严重感染大手术骨折烧伤ARDS

+12%+10~30%+10~30%+10~30%+50~150%+20%2、体重法：BBE=25~30Kcal/kgd

W3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC50%4脂肪供量=NPC50%9氮供

=0.16~0.26g/kgd热/氮=100~150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量4~5维生素：水乐维他2~4

支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40~70ml氯化钠8~12支液

体总量=50~60ml/kgdW

六、营养液的配制技术〔三升袋〕

1、干净台启动20分钟后使用；

2、配制人员穿干净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；

3、配制好的营养液置4℃冰箱保存；

4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4时稳定，在碱性条件下易分解。②葡萄糖参

加氨基酸后会发生聚合反响，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。③氨基酸有氨基与

羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值④维生素

大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解，可用避光

口袋。

5、三升袋宜24小时匀速输入。术后补液应按三局部计算1、生理需要量：完全禁饮食情况

下一般按2ML/〔Kg.h〕计算，其中1/5以等渗电解质液〔生理盐水或平衡盐液〕补充，其

余以葡萄糖液补充。2、当日丧失量：各引流管及敷料的丧失量，此局部应根据丢什么补什

么的原那么。一般以平衡盐液补充。3、累积损失量：根据病史、病症，体征判断术前、术

中的累积损失量，酌情分数日补足。就本病例而言，如果每天补液超过3---4L那么大学感想 提示严重

的蛋白质丧失，应补白蛋白。

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