环境流行病学调查资料分析——环境砷污染对居民健康影响的调查研究

环境流行病学调查资料分析

——环境砷污染对居民健康影

响的调查研究

实习 环境流行病学调查资料分析

——环境砷污染对居民健康影响的调查研究

案例

某市为一南北向盲状峡谷小盆地。常年风向频率以南风为主，人口12万。

市区西北侧有一锡冶炼厂，下风侧有二个居民区，约13个居民点，该厂以生

产精锡为主，主要污染物有砷、铅和氟等。该厂每年排人环境中的砷约9.5吨，

砷排出量占投入量19%，如以污染面积3km计算，环境中砷负荷约3.18吨/km/

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年。据当地卫生部门资料介绍，该市曾数次发生急性、亚急性人畜砷中毒事件，

严重影响了该市居民的生产、生活。

问题

1．为了解该市环境砷污染对居民健康的影响，应该从哪些方面着手？

2．如何选择调查点？

3．如果经过调查得到下文资料，你应该如何评价该地环境砷污染对居民健

康的影响?

（一）环境砷暴露状况的调查

1．环境中砷污染现状的调查结果 采集污染区和对照区大气、室内空气、

水源水、地下水及土壤，分别测定其中砷的含量，其测定结果见表12－1

表9-6 某市污染区和对照区大气、室内空气、

水源水、地下水及土壤中砷的含量

大气（μg/m）

调查区 厨

日均浓 年均

度范围 浓度

污染区

A

3

室内空气（μ

g/m）

房

卧室

3

日均

超标

率（%）

2.3 3.0 2.7 1.2 0.1~6.8 30.0

秋 秋 冬

2

污染区

B

0.0~8.0 20.0 1.2 2.0 1.0 0.9

0.2 0.0 0.0 0.0 0.0~1.0 0.0

地下水土壤（μ水源水

g/g） （mg/L） （mg/L）

最大平均最大平均最大平均

值 值 值 值 值 值

对照区

调查

区

污染

区A

污染

区B

对照

区

思考题

50.53 21.33 0.003 0.002 221.4 80.70

52.37 25.40 0.003 0.002 238.0 95.19

0.07 0.03 0.005 0.002 26.4 85.43

1．请问该市是否存在明显的环境砷污染?若有,其污染的途径可能是什么?

2．居民砷摄人量的调查结果 在距污染源不同距离的5个居民点和对照区，

随机抽取10户作为砷摄入量调查对象，以户为单位逐日连续调查5天，调查其

空气、水及各种食物的平均摄入量，同时采集各种食物、水及空气等样品，分

别测定其砷的含量，计算不同途径每个标准人每天平均砷摄入量。结果见表12

－2。表9-7居民砷不同途径摄入量(μg/d·标准人)

3

调查总摄入

食物 饮水 空气

贡献率摄入贡献量摄入贡献量

点 量

摄入量

（%） 量 （%） 量 （%）

污染

区A

10.0 24.1** 526.9** 492.8**

45.7 14.3** 672.3** 612.3**

6.3 7.2** 359.5* 346.0

a

B

c

污染

区B

a

285.3 259.8 13.9** 11.6**

b

392.6 371.9 11.5* 9.2**

对照

区

262.7 258.4 4.3 0.0

*与对照比较p＜0.05 **与对照比较p＜

0.01

思考题

2．计算居民不同途径砷摄人量对总砷摄人量的贡献率，说明该市环境污染

的类型及特点。

3．人群生物学砷暴露水平的调查 研究者调查了污染区及对照区居民的发

砷、尿砷平均水平，测定结果见表9-8

表9-8 调查区居民发砷、尿砷测定值

4

发砷（μg/g） 尿砷（μg/g）

调查人调查人

数 数

污染

区A

污染

区B

对照

区

范围 中位数 范围 中位数

850 0.00~160.35 13.40** 804 0.07~1.65 0.12**

346 1.18~113.59 586 0.01~0.60 0.13**

7.76*

*

351 0.00~18.00 0.98 348 0.00~0.27 0.05

**与对照比较p＜0.01

思考题

3．表9-8结果说明了什么问题，为何采用中位数?

4．请对表9-9结果作出相应的解释？

表9-9污染区居民吸烟对发砷含量影响

暴露指调查人发砷超发砷超

标 数 常数 常率

吸烟 174 120 68.97 u=1.78

不吸烟 563 346 61.46 p＞0.05

合计 737 466 63.23

p

注：该市发砷正常值为0.69±0.12μg/g

（二）居民健康效应的调查

1．1982~1986年居民死亡原因的回顾性调查结果（表9-10）

5

表9-10 调查区居民死亡率、年龄调整死亡率、

肿瘤死亡专率、

肿瘤年龄调整死亡专率（1982～1986）

肿瘤死亡专率（1/10

死亡率（‰）

万）

调查人口

区 数

年龄年龄

期望 期望

死亡粗死 调整 死亡粗死 调整

死亡 死亡

数 亡率 死亡数 亡率 死亡

数 数

率 率

11 120.61 7 9120 37 4.06 40

52 53.40 110 97379 558 5.73 559

5 31.56 5 15841 91 5.74 85

区A

区B

区

污染

污染

对照

思考题

5．计算二个污染区及对照区肿瘤年龄调整死亡率，相应结果对进一步研究

目的提供了什么线索?

2．1983~1987年 新生儿畸形调查结果（表9-11和表9-12）

表9-11 调查区居民新生儿畸形率（1983~1987）

调查区 新生儿数 畸形数 畸形率 P

污染区A 1461 21 14.37 p＞0.05

6

污染区B 151 2 13.25 p＞0.05

对照区 208 1 4.81

表9-12产母砷接触史与畸形儿发生率的关系

砷接触史 调查人数 畸形数 畸形率（‰）

有 92 2 21.74

无 1520 21 13.83

思考题

6．对表9-11和表9-12的结果作出解释？下一步应该工作应怎样进行？

砷接触史 调查人数 畸形数 无畸形数

有 2 90 92

无 21 1499 1520

3．产妇及新生儿外周血淋巴细胞姊妹染色单体交换（SE）微核测定结果（表

19-8）。

表9-13 调查区产妇及新生儿SCE及微核率

产妇 新生儿

SCE（姐妹

调查区

染色单体

互换试

验）

污染区A 9.47* 1.57 9.01** 1.46

污染区B 1.49 8.93 1.77** 9.45**

微核（‰） SCE 微核（‰）

7

对照区 7.23 1.45 5.27 1.32

0.01

*与对照比较p＜0.05 **与对照比较p＜

思考题

7．根据表9-13结果，说明SCE、微核在判断环境污染对人群的健康效应方面有

何意义?

4．污染区慢性砷中毒患病情况的调查结果 研究者共调查了污染区无职业砷接

触史居民4848人，发现慢性砷中毒患者440例。临床特点多为起病缓、症状轻．患

者主要症状头晕(52.27%)、关节痛(17.68%)、腹胀(17.05%)和腹痛(15.91%)等。主

要体征为皮肤病变。有皮肤角化过度(85.99％)、色素沉着斑(37.50%)、脱色斑

(32.95%)和鼻粘膜充血(16.36%)等。污染区A和污染区B慢性砷中毒年龄调整患病

率分别为8.73％和10.74％。患者最小年龄12岁，污染区别居住年限最短10年。

(三)暴露-效应关系（表19-9）

表9-14 暴露-效应关系分析资料

污染区 距污染源 土壤中砷 砷摄入量 发砷平均 慢性砷中毒年龄

调查点 距离（km） （μg/g）（ μg/d·标准人）水平（ μg/g） 调整患病率

a 1.75 503.8 526.9 7.76 17.35

b 1.25 960.2 672.3 9.09 13.81

c 1.75 822.7 12.80 13.67

d 1.25 72.1 5.00 3.68

e 2.50 591.6 359.5 5.74 4.62

f 4.40 104.4 4.08 5.01

g 2.50 146.4 3.56 9.56

h 3.50 115.7 285.3 3.00 2.55

i 3.25 79.7 2.17 4.02

j 5.50 32.9 2.75 10.20

k 4.75 123.0 4.00 6.17

l 8.00 178.6 392.6 4.50 4.40

m 0.75 221.4 13.40 12.00

思考题

8．根据表9资料，求出慢性砷中毒年龄调整患病率和距污染源距离之间关系的回归方

程并进行分析，并找出污染源下风侧污染区边缘的参考值。

8

9．求出土壤砷含量与居民慢性砷中毒年龄调整患病率关系的回归方程，并计算土壤总

砷含量的参考界限值。

（张青碧 熊伟）

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