放大窄带成像对大肠侧向发育性肿瘤病理类型的预测价值

放大窄带成像对大肠侧向发育性肿瘤病理类型的预测价值

李浩;崔静;王亚楠;田甜;王颖;刘晶晶

【摘 要】目的 探讨大肠侧向发育性肿瘤(LST)在放大窄带成像(ME-NBI)下的腺管

开口类型、毛细血管分型与病理类型的关系,评估ME-NBI对LST病理类型的预测

价值,以更好地选择LST的治疗方案.方法 回顾性分析2015年1月-2018年1月郑

州大学第二附属医院消化内镜中心检出的具有完整临床和病理资料且诊断为LST

的病历,收集相关病历的发病部位、年龄、大小、内镜下形态、腺管开口类型、毛

细血管分型和病理类型,并进行相关分析.结果 LST内镜下不同分型的患者年龄、性

别、病变直径、病变部位和病理类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05).病理类型

与腺管开口、毛细血管分型差异有统计学意义(P=0.000).结论 ME-NBI能有效预

测LST病理类型,以更好地选择LST的治疗方案,降低大肠癌的发病率.直肠部位及

内镜下分型为结节混合型(LST-G-M)的LST易癌变,在肠镜检查时要特别注意直肠

部位的病变及LST-G-M病变.

【期刊名称】《中国内镜杂志》

【年(卷),期】2019(025)006

【总页数】6页(P45-50)

【关键词】大肠侧向发育性肿瘤;放大窄带成像;内镜下分型;腺管开口;毛细血管分型;

病理类型

【作 者】李浩;崔静;王亚楠;田甜;王颖;刘晶晶

【作者单位】郑州大学第二附属医院 消化内科,河南 郑州 450000;郑州大学第二附

属医院 消化内科,河南 郑州 450000;郑州大学第二附属医院 消化内科,河南 郑州

450000;西安市第九医院 消化内科,陕西 西安 710000;郑州大学第二附属医院 消化

内科,河南 郑州 450000;郑州大学第二附属医院 消化内科,河南 郑州 450000

【正文语种】中 文

【中图分类】R735.34

侧向发育性肿瘤（laterally spreading tumor，LST）是指沿肠壁侧向发育型生长

而非垂直生长的一类表浅、平坦隆起型结直肠病变，直径至少在10 mm以上。依

据其表面形态将LST分为颗粒型（laterally spreading tumor granular，LST-G）

和非颗粒型（laterally spreading tumor non-granular，LST-NG）。LST-G再

分为颗粒均一型（homogeneous type，LST-G-H）和结节混合型（nodular

mixed type，LST-G-M）；LST-NG可分为扁平隆起型（flatelevatedtype，

LST-NG-F）和假凹陷型（pudodepresd，LST-NG-PD）[1]。LST是结直肠

的一种特殊类型病变，比其他结直肠息肉型病变更易恶变，且LST-NG恶变潜能

明显高于LST-G[2]。近年来，由于内镜检查的普及，LST检出率增高，LST与大

肠癌关系密切、恶变程度高，受到了临床医师的重视[3]。本文收集郑州大学第二

附属医院消化内镜中心所诊治的LST的病例，并在放大窄带成像（narrow band

imaging-magnifying endoscopy，ME-NBI）模式下对LST的形态特征进行观

察，探讨LST在ME-NBI下的腺管开口类型、毛细血管分型与病理类型的关系，

评估ME-NBI对LST病理类型的预测价值，以更好地选择LST的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月－2018年1月郑州大学第二附属医院消化内镜中心检出

的，具有完整临床和病理资料，且诊断为LST的病例35例，所有病变经内镜下黏

膜切除术（endoscopic mucosal rection，EMR）、内镜黏膜下剥离术

（endoscopic submucosal disction，ESD）或手术切除。排除临床或病理资

料不完整的样本，上述病例均应用ME-NBI检出，再行内镜下LST切除或外科手

术切除。如表1和2所示，35例LST中，LST-G-H型13例，LST-G-M型9例，

LST-NG-F型11例，LST-NG-PD型2例。LST患者中，男16例（45.7%），女

19例（54.3%），年龄（60.49±15.15）岁，直径（21.22±11.20）mm；病变

部位主要位于直肠的占37.1%（13/35），但各分型间年龄（F=0.98，

P=0.413）、病变直径（F=1.33，P=0.282）、性别（P=0.057）、病变部位分

布（P=0.428）差异均无统计学意义。

表1 LST各分型患者一般情况比较Table 1 Comparison of general situation of

all type patients with laterally spreading tumors注：†为Fisher检验类别 年

龄/岁 直径/mm性别/例男女LST-G-H 型（n=13）55.31±18.47 19.77±8.15 3

10 LST-G-M 型（n=9）65.77±8.81 27.44±17.75 7 2 LST-NG-F型（n=11）

68.18±14.50 18.09±6.39 5 6 LST-NG-PD 型（n=2）66.50±17.68 20.00±7.07

1 1 F值 0.98 1.33 P值 0.413 0.282 0.057†

表2 LST各分型病变部位特征比较 例（%）Table 2 Comparison of

characteristics of lesion location of various types of laterally spreading

tumors n（%）注：†为Fisher检验类别 直肠 乙状结肠 降结肠 横结肠 升结肠 盲

肠LST-G-H型（n=13）5（38.5）2（15.4）1（7.7）3（23.1）0（0.0）2

（15.4）LST-G-M型（n=9）5（55.6）0（0.0）2（22.2）0（0.0）1（11.1）1

（11.1）LST-NG-F型（n=11）2（18.2）4（36.4）1（9.1）1（9.1）2（18.2）

1（9.1）LST-NG-PD型（n=2）1（50.0）0（0.0）1（50.0）0（0.0）0（0.0）

0（0.0）P值 0.428†

1.2 器械与方法

1.2.1 肠道准备 检查前1 d少渣饮食，前1晚流质饮食，检查当日禁食水；检查前

1晚分2次口服舒泰清（成分为复方聚乙二醇电解质散）行肠道清洁，服用西甲基

硅油祛泡。

1.2.2 器 械 使用Olympus公司的CLV-260SL、CLV-290SL主机，CF-H260AI、

CF-H260AZI、CF-H290I结肠镜完成检查，使用ME-NBI模式对病变进行观察并

保存图像，标准单人操作。

1.3 诊断标准

LST的诊断标准为黏膜隆起直径大于10 mm，呈侧向扩展非垂直生长[1]。腺管开

口根据工藤Pit Pattern分型分为5型[4]。根据Sano分型将结肠毛细血管分为：

CPⅠ型、CPⅡ型、CPⅢA型和CPⅢB型[5]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计数资料以百分率（%）表示，

计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。4种内镜

下分型间平均年龄、病变平均直径的比较应用ANOVA检验，4种内镜下分型间

性别分布、病变部位分布、病理类型的比较及5种病理类型间腺管开口类型、毛

细血管分型的比较应用Fisher’s精确概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LST镜下分型与病理类型的关系

表3所示，35例LST患者，病理类型以管状腺瘤为主，占42.9%（15/35）。内

镜下分型与病理分型对比分析，LST-G-H型患者中，病理类型以炎性息肉和管状

腺瘤最常见，各占38.5%（5/13），未见黏膜内癌。LST-G-M型患者中，病理类

型未见炎性和幼年性息肉，以黏膜内癌最常见，占44.4%（4/9）。LST-NG-F型

患者中，病理类型以管状腺瘤最常见，占54.5%（6/11），黏膜内癌患者1例，

占9.1%（1/11）。LST-NG-PD型患者2例，病理类型均为管状腺瘤。经

Fisher’s精确概率检验，镜下不同分型的病理类型比较，差异无统计学意义（P

＞0.05）。

表3 LST镜下分型与病理类型的关系Table 3 The relationships between the

pathological types and pathological type of laterally spreading tumors

under microscope注：†为Fisher检验类别 炎性息肉 幼年性息肉 管状腺瘤 绒毛

管状腺瘤 黏膜内癌LST-G-H型（n=13）5（38.5）1（7.7）5（38.5）2（15.4）

0（0.0）LST-G-M型（n=9）0（0.0）0（0.0）2（22.2）3（33.3）4（44.4）

LST-NG-F型（n=11）2（18.2）0（0.0）6（54.5）2（18.2）1（9.1）LST-

NG-PD型（n=2）0（0.0）0（0.0）2（100.0）0（0.0）0（0.0）P值 0.091†

2.2 LST的腺管开口、毛细血管分型与病理类型的关系

35例LST患者中，腺管开口主要为ⅢL型（42.9%）和Ⅳ型（22.9%），毛细血

管分型主要为CPⅡ型（65.7%）。病理类型为炎性息肉的LST，腺管开口全为Ⅱ

型，毛细血管分型依次为CPⅠ型57.1%，CPⅡ型42.9%。病理类型为幼年性息

肉的LST患者1例，腺管开口为Ⅱ型，毛细血管分型为CPⅠ型。病理类型为管状

腺瘤的LST，腺管开口主要为ⅢL型86.7%，Ⅳ型13.3%，毛细血管分型全为

CPⅡ型。病理类型为绒毛管状腺瘤的LST，腺管开口主要为Ⅳ型71.4%，ⅢL型

28.6%，毛细血管分型主要为CPⅡ型71.4%，CPⅢA型28.6%。病理类型为黏膜

内癌的LST，腺管开口主要为Ⅵ型80.0%，Ⅳ型20.0%，毛细血管分型全为

CPⅢA。经Fisher’s精确概率检验，不同病理类型的腺管开口、毛细血管分型比

较，差异均有统计学意义（P=0.000），见表4。典型病例内镜下形态见图1～3。

表4 LST的腺管开口、毛细血管分型与病理类型的关系 例Table 4 The

relationships between the opening of glandular ducts，capillary typing

and histopathological types in laterally spreading tumors n注：†为Fisher

检验类别ⅢL Ⅳ Ⅵ CPⅠ CPⅡ CPⅢA炎性息肉（n=7）7 0 0 0 4 3 0幼年性息肉

（n=1）1 0 0 0 1 0 0管状腺瘤（n=15）0 13 2 0 0 15 0绒毛管状腺瘤（n=7）

0 2 5 0 0 5 2黏膜内癌（n=5）0 0 1 4 0 0 5 P值 0.000† 0.000†腺管开口 毛细血

管分型Ⅱ

图1 LST-G-H型患者Fig.1 LST-G-H patientA：普通内镜示约50 mm颗粒样改

变，黏膜略发红，黏膜下血管结构不清；B：ME-NBI示管状腺管开口，稍增粗，

呈ⅢL型；毛细血管清晰可见，轻微增粗，呈CPⅡ型；C：病理检查结果示低级别

绒毛管状腺瘤（HE×100）

图2 LST-G-M型患者Fig.2 LST-G-M patientA：普通内镜示约80 mm结节混合

型病变，黏膜略发红，中间可见直径约7 mm大小结节样隆起，黏膜下出血清晰

可见；B：ME-NBI示中心结节处NBI放大观察，可见腺管开口大小、排列不规则，

呈Ⅵ型；毛细血管增粗，管径大小不一，呈CPⅢA型；C：病理学检查示绒毛管

状腺瘤，部分癌变（HE×100）

图3 LST-NG-F型患者Fig.3 LST-NG-F patientA：普通内镜示约18 mm扁平隆

起型病变，表面黏膜稍发红；B：ME-NBI示星芒状腺管开口，呈Ⅱ型；毛细血管

模糊不清，呈CPⅠ型；C：病理检查结果示炎性息肉（HE×100）

3 讨论

结直肠癌是一种常见的癌症，患病率在女性中排名第二，男性中排名第三[6]。LST

是一种特殊类型的消化道肿瘤，与结直肠癌发病率密切相关，提高对LST的诊断

率和治疗水平，能够有效降低结直肠癌的发生率。LST因其特有的形态学特点，在

结肠镜视野中的外观与正常黏膜类似，早期容易漏诊，往往诊断时病变已生长巨大，

甚至出现黏膜下浸润。因此，早期诊断、早期治疗可有效降低结直肠癌发病率。本

研究在对35例LST患者ME-NBI下观察病变的腺管开口和毛细血管分型的同时，

与病理类型进行了对比分析，发现病变多位于左半结肠，其中直肠为病变好发部位

占总数的37.1%（13/35），其次为乙状结肠。内镜下分型以LST-G-H型最多，

占总数的37.1%（13/35），其次为LST-NG-F型占31.4%（11/35），LST-

NG-PD型最少，占5.7%（2/35），LST-G-M型占25.7%（9/35）。病理类型

以管状腺瘤最常见，占42.9%（15/35）。腺管开口主要为ⅢL型，占42.9%，毛

细血管分型主要为CPⅡ型，占65.7%。病变好发部位、内镜下分型与高千惠等[7]

的研究结果基本一致，与HONG和IMAI等[8-9]的研究结果稍有差异。造成这种

差异的原因可能是：HONG和IMAI等的研究对象均是西方人，而本研究主要针

对亚洲人群，因为双方的体格、饮食生活习惯存在差异，从而导致结果不同。既往

研究[2，10]中，LST病例分型以绒毛腺瘤型最为多见，占总数的54.4%，腺管开

口Ⅲ与Ⅳ型病理均为腺瘤性肿瘤和绒毛管状腺瘤型，LST-NG-F病变的恶性潜能高

于颗粒型病变，与本研究结果稍有不同。这种差异可能是：①不同人群具有不同的

LST临床特征；②笔者和其他报告的样本量是可变的，选择偏差是不可避免的。本

研究中病理类型为黏膜内癌的LST患者共5例，均发生在直肠，有4例为LST-G-

M型，1例为LST-NG-F型，腺管开口主要为Ⅵ型80.0%，Ⅳ型20.0%，其毛细

血管分型全为CPⅢA型。本研究显示，病理类型与腺管开口、毛细血管分型差异

有统计学意义（P＜0.05）。腺管开口Ⅵ型对黏膜内癌的预测率为100.0%，Ⅳ型

主要病例类型为绒毛管状腺瘤预测率为62.5%，对黏膜内癌的预测率为12.5%。

CPⅡ型对绒毛管状腺瘤预测率为21.7%。CPⅢA对绒毛管状腺瘤预测率为28.6%，

对黏膜内癌预测率为71.4%。

综上所述，ME-NBI内镜下腺管开口类型及毛细血管分型能有效预测LST的病理

类型，腺管开口Ⅵ型、毛细血管分型CPⅢA型对黏膜内癌的预测准确率更高。直

肠部位及内镜下分型为LST-G-M的LST易癌变。因此，在肠镜检查时，要特别注

意直肠部位的病变及LST-G-M病变。

参 考 文 献：

【相关文献】

[1]KUDO opic mucosal rection of flat and depresd types of early colorectal

cancer[J].Endoscopy,1993,25(7)：455-461.

[2]ZHAO X,ZHAN Q,XIANG L,et opathological characteristics of laterally spreading

colorectal tumor[J].PLoS One,2014,9(4) ：e94552.

[3]HURLSTONE D P,SANDERS D S,CROSS S S,et scopic rection of lateral

spreading tumours：a prospective analysis of endoscopic mucosal

rection[J].Gut,2004,53(9)：1334-1339.

[4]KUDO S,RUBINO C A,TEIXEIRA C R,et Pattern in colorectal neoplasia：endoscopic

magnifying view[J].Endoscopy,2001,33(4)：367-373.

[5]SANO Y,HORIMATSU T,FU K I,et ying obrvation of microvascular

architecture of colorectal lesions using a narrow band imaging system[J].Dig

Endosc,2006,18(S1)：44-51.

[6]BRENNER H,KLOOR M,POX C ctal cancer[J].Lancet,2014,383(9927)：1490-1502.

[7]高千惠,孙明军.403例大肠侧向发育型肿瘤内镜下诊治分析[J].中华消化内镜杂志,2018,35(9)：

625-629.

[7]GAO Q H,SUN M is of endoscopic diagnosis and treatment on 403 cas of

laterally spreading tumor in large intestine[D].Chine Journal of Digestive

Endoscopy,2018,35(9)：e

[8]HONG Y M,KIM H W,PARK S B,et opic mucosal rection with circumferential

incision for the treatment of large ssile polyps and laterally spreading tumors of the

colorectum[J].Clinical Endoscopy,2015,48(1)：52-58.

[9]IMAI K,HOTTA K,YAMAGUCHI Y,et laterally spreading tumors granular type

be rected en bloc in endoscopic rections[J].Surgical Endoscopy,2014,28(7)：2167-

2173.

[10]龚伟,黄应龙,苏秉忠,等.结直肠侧向发育型肿瘤的临床病理特征[J].现代消化及介入诊

疗,2014,19(4)：230-233.

[10]GONG W,HUANG Y L,SU B Z,et opathological characteristics of lateral

colorectal tumors[J].Modern Digestion&Interventional,2014,19(4)：e