会员登录表+回访统计表

顾客档案表

建档日期： 年 月 日 会员卡号: 服务专员:

顾客姓名 性别 年 龄

顾客生日 工作单位 联系电话

家庭住址 身份证号

阴历：

阳历：

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★ 关于自然源的产品，您主要是通过什么途径了解到的？

□ 朋友介绍 □ 听说 □ 互联网 □ 宣传单 □ 营销活动 □ 随机进店

★ 您个人认为您的饮食习惯科学吗？

□ 很科学 □ 良好 □ 不规律

★ 您平时经常运动锻炼身体吗？

□ 每天锻炼 □ 隔三差五锻炼一次 □ 基本不运动

★ 您目前的运动项目有哪些？

□ 散步 □ 健身操 □ 太极拳 □ 跳舞 □ 游泳 □ 打球 □ 上下楼梯

★ 您平时的爱好都有哪些？

★ 您以前有没有吃过有机绿色无公害食品？

★ 您现在使用的药品、保健品有哪些？

★ 目前困扰您的严重的疾病有哪些？

□ 心肌梗塞 □ 冠 心 病 □ 脑 梗 □ 心脏病 □ 脑中风

心脑血管疾病□ 脑 血 栓 □ 高 血 压 □ 脑 血 栓 □ 动脉粥样硬化

□ 心 肌 炎 □ 心 绞 痛 □ 心律失常 □ 风湿性心脏病

□ 慢性胃炎 □ 胃 溃 疡 □ 脂 肪 肝 □ 胆 结 石

□ 胆 囊 炎 □ 肝 炎 □ 慢性肝炎 □ 结 肠 炎

消化系统

□ 阑 尾 炎 □ 胃 炎 □ 胃 痛 □ 腹 胀

□ 腹 痛 □ 黄 疸 □ 胰 腺 炎 □ 食 道 癌

小便：□ 尿频 □ 尿急 □ 尿不尽 □ 有 异 味 □尿蛋白

大便：□ 干结 □ 便秘 □ 溏 泄 □ 颜色异常 □失 禁

□ 糖 尿 病 □ 动脉硬化 □ 高血脂症 □ 高胆固醇

内分泌系统□ 肥 胖 症 □ 供血不足 □ 肥 胖 症 □ 高 血 糖

□ 免疫力低下 □ 甲状腺功能亢进 □ 甲状腺功能减退

□ 神经衰弱 □ 易 疲 劳 □ 眩 晕 □ 视力模糊

神经、听力系统

□ 耳 聋 □ 飞 蚊 症 □ 青 光 眼 □ 白 内 障

□ 多 梦 □ 帕金森症 □ 手足麻木 □ 多 汗 症

□ 头 痛 □ 心情烦躁 □ 记忆力减退 □ 失 眠

风湿、类风湿、骨病

及其他不适

风湿病 □ 类 风 湿 □ 腰椎间盘突出 □ 痛 风

腰肌劳损 □ 骨质增生 □ 颈 椎 增 生 □ 骨 刺

肩周炎 □ 产 后 风 □ 强直性脊椎炎 □ 手足外科

备 注

客户回访统计

回访内容提示：1.客户对本店产品的了解程度；2.客户使用产品后的效果；3.客户对本店工作

的意见及建议；4.客户近期的生活情况以及家庭情况信息；5. 注意新客户需了解家庭收入来

源及经济情况；6.客户购买产品后第几天进行行回访（三天、五天、七天）

第一次回访

回访人回访方式回访时间

第二次回访

回访人 回访方式 回访时间

第三次回访

回访人 回访方式 回访时间

第四次回访

回访人 回访方式 回访时间

第五次回访

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第六次回访

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