食管、贲门癌术后胃管、十二指肠营养管脱落原因分析及护理

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７６· 临床医学与护理研究

食管、贲门癌术后胃管、十二指肠营养管脱落原因分析及护理

孔令洋

【中图分类号】Ｒ７３５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２００９）０１—００７６—０２

【摘要】 目的：探讨食管、贲门癌术后胃管、十二指肠营养管脱落原因分析及护理对策。方法：对食管癌贲门癌术后发生胃管、

十二指肠营养管脱落的原因分析，脱落１３例。结果：针对脱管原因，采取了对应的护理措施，避免脱管再次发生。结

论：做好心理护理及术前、术后的健康教育，固定管道，观察患者的病情动态，使脱管现象不再发生。

【关键词】食管癌 胃管十二指肠营养管脱落护理

食管、贲门癌术后置胃管、十二指肠营养管作

用非常重要，我院自１９８９年元月～２００８年６月，对

食管、贲门癌９３０例患者进行手术，其中８６０例肿 病相关知识，尤其是对重要管道的作用认识不足。

瘤切除均置胃管、十二指肠营养管。发生胃管、十二 本组资料中２例患者自行拔管发生于术后７２ｈ内，

指肠营养管脱落ｌ３例，本文对脱落ｌ３例进行回顾

性分析，寻找脱落原因及其对策。 束，患者将管道拔出。２例患者是在手术５ ７天后完

１资料与方法 ‘

１．１一般资料本组９３０例，其中食管癌５８０例，贲

门癌３５０例，男６９８例，女２３２例，年龄２９ ７８岁，

中位年龄５６．８岁，其中５ｌ ７０岁占７４％，病程１～２ 和朋友，在术后ｌ０天自行拔管。ｌ例是患者术后第

个月。食管癌根治性切除５５０例，姑息性切除及开

放性探察３０例。贲门癌根治性切除２８０例，姑息性

切除及剖腹探察７０例。术后胃管脱落３例，其中

７２ｈ脱落２例，术后３ ７天内脱落１例。十二指肠营 开固定，固定胶布质量不佳或面部有汗渍未及时更

养管脱落４例，其中术后７２ｈ内脱落２例，术后３～７ 换胶布，胃肠减压器未妥善固定，导致管道脱落，也

天脱落１例，７天以上脱落１例。两管同时脱落６ 是重要原因，１例是患者术后第ｌ０天咳嗽排痰时将

例，其中术后７２ｈ内脱落２例，术后３—７天脱落２

例，７天以上脱落２例。 １．４－３引流液过多过量或其它意外脱管３例。引流

１．２置管方法取无锡产普通塑料２０～２２号胃管一

根，无锡产普通塑料十二指肠营养管一根，后者尖

端插入前者尖端下第一测孔内，用４号丝线双重结

扎固定浸入消毒液内２０分钟，于术前ｌ～２ｈ常规置

胃管的方法插入两管并用胶布固定，术中在切除标 脱管的１例是术后第５天陪护人员在为患者更衣时

本前嘱麻醉师将两管退至吻合口上方，手工吻合好

后从吻合口拉至术野，剪开捆的丝线，胃管置入胃

窦部，十二指肠营养管缝一糖球，侧边剪孔，将带糖 ２．１心理护理：肿瘤病人常有焦虑、恐惧、抑郁等心

球的十二指肠营养管放人十二指肠第二或第三段，

嘱麻醉师分别固定好两管，若使用吻合口接吻合口，

吻合完毕后，从置中心杆处，胃窦切口处拉出两管，

同上法处理放入两管分别在胃窦及十二指肠部【ｌｊ。

ｌ－３分析方法我们对１３例胃管、十二指肠营养管

脱落的食管术后患者进行了回顾性的调查研究，结

合了患者本人、陪护人员及医护人员的因素，进行

了综合分析。

１．４管道脱落原因分析

１．４．１患者自行拔管。患者自行拔管６例，是管道脱 病的治疗、护理方面的健康教育，介绍当前医疗水

作者单位：阜阳市第五人民医院外二科安徽２３６０００

２００８—１２—０７收稿，２００９一Ｏ１—１Ｏ修回

落的主要原因，通常将胃管、十二指肠营养管一起拔

出。食管癌患者年龄偏大，农村多发于城市，缺乏疾

因麻醉药的影响，患者烦躁不安，未加以适当的约

全清醒的状态下自行拔管，原因是自觉咽喉部疼痛

不适，有异物感难以忍受，１例患者因为管道的安置

改变了外在形象，导致自尊紊乱，不愿以此面对家人

８天时梦中与人争执自行拔管。

１．４．２管道固定不当。胃管、十二指肠营养管固定不

当造成管道脱落４例。固定方法不妥当，两者未分

十二指肠营养管咳出。

液过多过重导致胃管脱出２例，发生于术后７２ｈ内，

胃内引流液过多，未及时倾倒，由于重力作用致使胃

管脱出，尤其是在患者翻身，咳嗽排痰或下床活动而

胃肠减压器又未固定妥善时，更易脱出。其它意外

不慎将管道拔出。

２护理对策

理反应。食管癌、贲门癌手术创面大，胃管、十二指

肠营养管的安置增加了患者的痛苦和不适，改变了

其外在形象，加重了不良心理反应。护理人员应有

一

颗关爱同情病人的心，态度和蔼可亲，鼓励病人表

达感受，给予相应的心理疏导。运用恢复较好的相

似病例现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配

合治疗护理。同时征得病人亲属支持，帮助患者顺

利度过恢复期嘲。

２．２术前、后健康教育。患者入院后既进行有关疾

平及手术成功率。术前除了常规的健康教育外，着

重讲解胃管、十二指肠营养管安置的目的、作用，安