皮肤科见习心得

我在此次的医院见习中见到了一些皮肤科常见疾病也了解到了基本的诊治原则和诊疗过程。

同时巩固了大一大二的基础知识以及对大三的中医外科也加深了认识。

第一次见习的时候，带教老师带我们对住院部的几个典型疾病患者进行了中医四诊，以及专

科诊查，也讲解了西医的一些治疗方法。

第一个是一位银屑病患者（中医病名：白庀，俗称：牛皮癣）。患者于8年前无明显原因出

现全身红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒感，未给予处理，后症状加重，曾口服“阿维A酸”，效

果不佳，长期反复发作，于附院就诊，经外擦“熊珍膏”“蛇黄软膏”等好转出院，1月前

因受凉出现全身红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒感以四肢为重，不伴畏寒发热、咳嗽等不适。入院

症见：全身可见红色斑块及胡豆样大小的红斑，上覆以银白色的鳞屑，部分融合成片，高出

皮肤，斑块较厚以四肢为重，皮损呈对称性。银屑病一般冬重夏轻，临床分型主要有寻常型、

脓疱型、红皮病型、关节病型（较难治）。根据资料查询得知，寻常型银屑病为白庀风之内

毒外出初期；红皮病型银屑病为白庀风脾滞较盛；脓疱性银屑病为白庀风脾毒腐化；关节病

性银屑病为白庀风，脾主四肢、骨骸，湿毒蔓延；掌跎脓疱病为白庀风母病及子，连续性肢

滞皮炎为白庀风母病及子，为母不平则子不安。在用药方面主要有四类：一是外用药包括维

D3类（如：卡泊三醇、他卡西醇）、糖皮质激素、维A酸、免疫抑制剂（如：他克莫司），

二是内服药包括MTX（甲氨蝶呤）、维A酸类（致畸，3年之内禁孕）、糖皮质激素、免疫

疗法及生物制剂（如：环孢素A），三是物理疗法：紫外线，四是中药：复方青黛丸、复方

丹参片等。（艾老治疗是偏好用檀香）。目前这种病还不能治愈，西医对于其发病机制的研

究尚无定论。中医历代医家认为风寒外袭，营卫失调或风热侵入毛孔，郁久化燥，使皮肤失

养而成。但要治愈白庀风（银屑病）还需要我们后辈的进一步努力。中医在治疗白庀风还是

有一定优势的，中医外科老师说新疆中医院治疗白庀风还是有一定成效的。

第二个是一位荨麻疹患者(也称风团块)。荨麻疹主要是一种血管皮肤反应，典型表现为短暂

的发痒的水疤暴发，水疤为边界清晰、中心苍白、光滑、轻度高出皮面的红斑，形状及大小

表现多样。此反应是由局部组胺或高敏反应引起的其他血管活性物质的释放引起的。急性荨

麻疹发展迅速，通常有明确的原因，例如对某种药物、食物、蚊虫叮咬、吸尘器或接触性过

敏原的高敏反应、情感压力或环境因素。尽管个别损伤可在12～24小时内消失，但新的损

伤表现会持续出现。持续超过6周的荨麻疹为慢性的。在数月或数年内可复发，潜在的病

因通常不明。有时，心理因素也可引起荨麻疹。血管性水肿或巨大的荨麻疹是急性暴发的典

型表现，通常累及黏膜，有时可累及上肢、下肢及生殖器。临床分型主要有急性荨麻疹、慢

性荨麻疹、皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、自身免疫性慢性

荨麻疹。临床治疗有两步：一是一般治疗包括去除诱因，避免诱发因素等，二是药物治疗包

括抗组胺药（如：扑尔敏、氯雷他定等）、糖皮质激素、免疫抑制剂等。外用药物治疗可用

炉甘石洗剂及有止痒作用的乳剂(如：苯海拉明霜、氢化可的松霜等)。

第二次见习时，带教老师给我们讲解了皮肤科常见疾病的知识。关于皮肤的结构皮肤分表皮

和真皮两层，表皮在皮肤表面，又可分成角质层和生发层两部分。已经角质化的细胞组成角

质层，脱落后就成为皮屑。生发层细胞不断分裂，能补充脱落的角质层。生发层有黑色素细

胞，产生的黑色素可以防止紫外线损伤内部组织。表皮属复层扁平上皮，真皮则是致密结缔

组织，有许多弹力纤维和胶原纤维，故有弹性和韧性。真皮比表皮厚，有丰富的血管和神经。

皮肤下面有皮下组织，属疏松结缔组织，有大量脂肪细胞。皮肤还有毛发、汗腺、皮脂腺、

指(趾)甲等许多附属物。皮肤覆盖全身表面，是人体最大的器官之一，约占体重的16%。成

人皮肤面积约为1.2—2.0平方米。全身各处皮肤的厚度不同，背部、项部、手掌和足底等

处最厚，腋窝和面部最薄，平均厚度为0.5—4.0毫米。尽管各处皮肤厚度不同，但都可分

为表皮与真皮两层，并借皮下组织与深层组织连接。皮肤的颜色因人种、年龄和健康状况不

同而有差异。皮肤上有很密的各种走向的凹下沟汶，称为皮沟。皮沟间大小不等的菱形或多

角形的隆起部分为皮嵴，它们在指腹构成指纹。个体之间的指纹形态是不同的，因而指纹具

有个体差异。皮肤上有长短不等、粗细不同的毛发。四肢末端有指甲和趾甲。皮肤可分泌汗

液和皮脂，是由汗腺和皮脂腺分泌的。头皮毛囊的生长期是2-8年，而眉毛是2-3个月左右。

正常情况下大多数人每天脱落50-150根头发。指甲每三个月生长1cm,趾甲每九个月生长

1cm，所以指甲疾病一般用药2-3个月，而趾甲疾病一般用药4-6个月。带状疱疹（中医称

缠腰火丹、蛇串疮）是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力

的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有

亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感

染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强

烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；

年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

带状疱疹有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较

小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。中医外治常用二味拔

毒散。西医治疗主要是抗病毒、止痛等。黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着。多对

称蝶形分布于颊部。多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服

避孕药、月经紊乱等有关。黄褐斑特点是春夏季节加重（紫外线较强），男性女性均可见。

现在常用的激光疗法容易复发。手足癣由于真菌感染手足皮肤所致的疾病，手癣俗称鹅掌风，

足癣俗称脚气。本病具有传染倾向，主要由共用拖鞋、浴巾等卫生用品传播。足癣发病率高

于手癣，且常常为手癣的传染源。 无论是手癣还是足癣，如任其发展，几乎所有病人都会

最终发生指趾甲的感染而形成甲真菌病或称为甲癣（灰指甲），甲癣较手足癣更顽固。主要

分为三种类型：一是趾间型手足癣：最常见的类型。多见于手足多汗、长期穿胶鞋的人群，

夏季多发或加重。以4~5和3~4趾间最为常见，皮损表现为趾间红斑、脱屑、皲裂和浸渍，

伴瘙痒。严重时可见糜烂和溃疡。并发症包括合并细菌感染、癣菌疹反应、丹毒、蜂窝织炎

等。二是水疱型手足癣：在足内侧水疱和大疱，与癣菌疹反应有关。原发损害以小水疱为主，

成群或散在分布，疱壁厚内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。自觉瘙痒严重。三是角化型手

足癣：一侧或双侧足跖弥漫角化过度、红斑、脱屑和皲裂。自觉症状轻微，每到冬季，易发

生皲裂、出血、疼痛。常为慢性，治疗较困难。

第三次见习带教老师带我们去了皮肤科门诊部，在一上午的门诊时间里老师接诊了将近60

个病人，大多是复诊病人。在此过程中，我见到了中医外科书本上讲的很多疾病，但是老师

的用方和书本上不一样。我深刻的体会到平时老师讲的病人不会按照书本上生病，临床潜方

用药上也不会按照书本上的方剂来，要根据病人的具体情况具体分析，理法方药，四诊合参，

要一步步来，不能忘此失彼。刚刚进入临床阶段时会出现迷茫的时候，切记不要慌乱，要慢

慢通过临床积累增加自己的经验，之后自己就将会有自己的诊治思路，即便遇到再棘手的病，

也能摸索出治疗方法。

经过这次见习，我也有了很多的收获，对自己将来的学医路，也有了进一步的思考，大致确

定了自己的方向目标。在将来的学习中还会多临床，多思考，多实践，多诵读经典。学医路

很漫长，一定要不忘初心，坚持本心走下去。