前部缺血性视神经病变46例临床分析_秦文华

·

８

８

·

中国实用神经疾病杂志

２Ｖ

０１４８１７１６ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｕ．２０１４ｏｌ．１７Ｎｏ．１６

年月第卷第期

，

ｇ

表现

婴儿脑积水由于其颅骨菲薄及颅腔容积的可塑性

，

出许多与儿童或成年人不同的临床特点首先是头颅增大

。，

且因幕上积水较多或较重常致穹隆部增大明显形成颅面比

失常显得头大脸小前额突出等严重者造成头下垂不能直其中脑出血后仅有发生脑室扩大通过尚不

，，，，

头本组患者完全清楚的内在机制自愈最终需要行

。，

６

７．６％

系首先由家长发现头颅增大其次是者只占出血后

。

前囟扩大隆起张力增高搏动减缩颅内压增高者尤其明脑积水的

、、、，

显约的患儿在体检时能看到较明显的前囟变化另一体质量婴儿体质较差所以对这部分病例应首选对症治

。？。，。

—。，）

ｓｓｅｔｔｉｎｕｎｓｉｎ

此外头皮静

特征性的变化是落日征疗严密观察不宜急于手术

（，，。

ｇｇ

［］

１２

脉怒张破壶音透光等特征也较为常见脑外积水相当少见不明原因的特发性脑外积水常常

，，，，

－

。

基于以上特

诊断并不困难征结合和或影像随着年龄增长而自行消失继发性者可能与外伤感染有

。，／，。、

ＣＴＭＲＩ

适用大多数是目前最常用的婴儿脑积水治疗方法例个月女婴患者通过外引流

ＰＳ１３

，

Ｖ

不同类型脑积水本组大多采用儿童中压抗虹吸分流管在治愈虽无肯定的外伤史但引流液为血性脑脊液

。，。，。

随访期间效果尚好值得注意的是随着患儿身高年龄的增

。，

长颅腹压力差虹吸力量正常颅内压水平也在逐渐增

，—、、

高因此固定压力范围的抗虹吸设计就很难长期适应这种生

，

理变化体外调压分流系统能克服前述缺点可随时调整压

。，

［］

力水平避免分流不足或过度所以被提倡

，，

３４

－

。

由于该

系统

价格昂贵本组只有例使用但据我们在成人应用体会调

，。

３

压分流系统在高压常压甚至负压脑积水均取得较好的疗

、、

效颅内巨大囊肿或畸形合并脑积水者通过

。

Ｄａｎｄａｌｋｅｒ

－

Ｗ

ｙ

Ｙ

型管将囊腔与侧脑室同时连接分流阀较单一分流较为可

一般采用氏畸形合并脑积水由于因果关系难明

靠

。

Ｃ

ｈｉａｒｉ

，

如果以后确有必要再处理畸形手术

。，

ＶＰＳ

导水管或第四脑室出口梗阻者内视镜下三脑室底造瘘

目前比较流行但手术必须打通脚间池看到基底动脉和颅

，，

神经开口要够大另一必要条件是脑脊液吸收没有障碍第

，；；

三是脑脊液压力起码要高于蛛网膜粒矢状窦压力

（）

５７

～

，，

没有这一压力差脑脊液难以吸收因此对虽为梗阻性

ｍＨ

ｃ

ｇ

脑积水但在囟门及颅缝未闭颅内压未能达到明显高于大气

，

压的患者造瘘术可能无效据此有作者提出岁以内婴儿

。

１

５

］［

。

脑积水不适于但并非所有专家都这么认为手术

ＥＴＶ

，

本组对部分术后患者行磁共振脑脊流动检查发现脑脊

ＥＴＶ

液流向符合造瘘预期而症状及脑室大小均无改善支持上

，，

述观点

。

新生儿脑积水由于腹膜吸收能力不够且皮肤太薄愈

，，

合能力差容易发生切口漏液感染等故宜非手术治疗等

，、，，

［］

２５

－

。

待分流时机

６０％

３５％

Ｖ

ＰＳ

］［

７５

－

。

且脑出血相当

一部分为早产或低

６％１５％

～

［］

４

关也许需要手术

，

。

本组

４

参考文献

［］］

吴达石神经外科学北京人民卫生出版社杨树源

．

［：，，

Ｍ．

１

１３

００８１３８２８９．２

：

－

［］［］

２ｅｎｔＪ．ＭａｎａｅｍｅｎｔｏｆｈｄｒｏｃｅｈａｌｕｓｉｎｎｅｗｂｏｒｎｉｎｆａｎｔｓＪ．Ｐ

ｇｙｐ

，，：

１０．

２

ＳｅｍｉｎＮｅｏｎａｔｅｌ１９９６１２０３

－

［］，，

３ａｎＭＹｏｏｎＳＨＨｏｔｈｅｓｉｓｆｏｒｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＪ

ｇｙｐｙｐ

：

ｓｌｉｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｓｎｄｒｏｍｅＮｅｗｃｏｎｃｅｔｏｆｃａｉｌｌａｒａｂｓｏｒｔｉｏｎｌａ

－

ｙｐｐｙｐ

［］

ｉｎｅｓｓｉｎｔｈｅｈｄｒｏｃｅｈａｌｉｃａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｎｅｒｍｓｈｕｎｔｓＪ．ｚｔ

－

ｙｐｐｇ

，，：

２

ＭｅｄｉｃａｌＨｏｔｈｅｓｅｓ２０１３８１１９９０１．

－

ｙｐ

［］

，，，

儿童脑积水外科治疗的新进展医学综韩刚林志雄何理盛

４

．

（）：，

述

，

０１０１６８１８２０．１２

１２

２

－

［］［：（）］

北京尤曼氏神经外科学第卷人民卫

３５Ｍ．．

王任直主译

生出版社

，

２７

００９２７１１３４．２

：

－

［］，，，

６ＴａｋａｈａｓｈｉＳＮａｋａｍｕｒａＥｅｔａｌ．ＩｎｃｒｅａｓｅｄｅｘｒｅｓｋａｍｏｔｏＴＯ

－

ｐ

ｓ９

ａｉｏｎｏｆｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｒｏｔｅｉｎａｓｅｎｄｈｅａｔｏｃｔｅｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ

－

ｐｐｙｇ

ｉｎｔｈｅｃｅｒｅｂｒｏｓｉｎａｌｆｌｕｉｄｏｆｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｈｅｍｏｒｒｈａｉｃｈ

－

ｐｐｇｙ

，，：［］

ＨｕｍｅｎＤｅｖｅｌｏｍｅｎｔ２０１０８６２５１ｒｏｃｅｈａｌｕｓＪ．Ｅａｒｌ５４．

ｄ２

－

ｐｐｙ

［］，，，

７ａｚａｎＳＧüｒａＡＵｃａｒＴｅｔａｌ．ＨｄｒｏｃｅｈａｌｕｓａｆｆｅｒｉｎｔｒａＫ

－

ｙｐ

ｖｂ

ｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｅｉｎｒｅｔｅｒｍａｎｄｌｏｗｉｒｔｈｗｅｉｈｔｉｎ

－－

ｇｐｇ

：

ａｎｔｓａｎａｌｓｉｓｏｆａｓｓｏｃｉａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｅｒｉｔｏｎｅａｌ

ｆ

ｙｐ

，［］，：

８

Ｊ．ＳｕｒｉｃａｌＮｅｕｒｏｌｏ２００５６４７７ｓｈｕｎｔｉｎ１．

－

ｇｇｙｇ

（）

收稿

２０１３２７

１０

－－

前部缺血性视神经病变

４

６

例临床分析

秦文华

河南巩义市人民医院

眼科巩义

４５１２００

【】

关键词

视野睫状后短动脉视神经

；；

【（）】】】【【

中图分类号文献标识码文章编号

７７４．６６７３１１０２０１４１６０８８２ＲＢ１

５００

－－－

老随着人们生活水平的提高及医疗保健措施的完善血糖及血压均正常例血脂正常例

，；，

龄化人口的增多高血压糖尿病的患病率越来越高发病人

，、，

群趋向年轻化由此而引起的前部缺血性视神经病变也越来

，

越多我院

。

２

０１１１２０１３２４６４８

—

收治例眼因前部缺血

０１

－－

性视神经病变引起的视力下降患者对其诊断治疗进行对

，、

比分析现报告如下

，。

１

资料与方法

年龄例患者岁岁

２５６．１４６４８４

平均岁

，

～

一般资料

，；

１

男女单眼患病双眼例长期抽烟不饮例例例

２２４２１５４

；，；，

酒长期抽烟又饮酒不抽烟不饮酒从事例例例

１２１１５０

，，；

体力劳动体质量正常超重例例例

２１３１５５１

脑力劳动检查结果

２

，；，

例单纯患高血压单纯患糖尿病既有糖尿病同例例

；，，

１１３１

８１４２

时又合并高血压

１

例血脂升高例例患者中彩超检查提示颈内动脉斑块

，；

３４４６

形成颈内动脉内膜回声粗糙颈内动脉内膜回例例

２１６２

，，

，：

声无异常例初诊时间

８５ｈ２０ｄ

。

～

低于就诊时查视力

０．５０．６１３０．８３０．１１４０．２０．４１５

～～

者眼

，

者者眼者眼

，，

眼者眼者眼

，，。

１．０２１．２１

入院后例眼患者均住院治疗本文

６４８４

，

１．２

诊疗

过程

实验室检查血常规血脂血糖肝功肾功查心电图胸部

、、、、，、

正位片颈动脉彩超糖尿病患者进行糖化血红蛋白检测由

、，；

同一个医师进行眼底眼底血管造影检查并由同一技师进

、，

行视野及视觉诱发电位检查

。

边界消失隆起眼底检查患眼视盘水肿

，、

１１．３

，，

盘周有浅层线状出血

管例眼底小动脉反光强

３１３３

，

～

２ｄ

中国实用神经疾病杂志

２Ｖ

０１４８１７１６ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｕ．２０１４ｏｌ．１７Ｎｏ．１６

年月第卷第期

，

ｇ

·

８

９

·

黄斑区中心凹反光弱所有患者视野检查除眼配

；（，

５

腔变细

合差复查也不配合仅供参考其他均与生理盲点相连的扇

，，）

形视野缺损或半侧视野缺损其中出现下方与生理盲点相连

，

上半部分缺损的扇形视野缺损及下半侧大部分缺损眼

２８

，

周边缺损眼荧光素眼底血管造影眼

５０

。，

或大部分缺损

１

可见视盘缺血区呈局限性弱荧光表现造影晚期缺血区因有

，

表层毛细血管代偿性扩张渗漏导致强荧光若视神经萎缩则

，

呈低荧光

。

控制患者入院后给予低流量氧气吸入

１．４

治疗及结果

、

血压血糖静滴葛根素针血塞通粉针患眼颞浅动脉旁太

、，、，

阳穴附近皮下注射复方樟柳碱针口服复方血栓通胶囊银

、、

维

生素眼球灌注压和眼压之间相对不平衡是缺血性视神经病

Ｂ

杏叶片肠溶阿司匹林片及肌内注射维生素

、

Ｂ

２

１１

、

，

，

针口服醋甲唑胺片

降低眼压增加灌注对于磺胺药物过敏

者静滴甘露醇注射液或眼局部点噻吗洛尔眼药水降低

２０％

眼压同时根据个人眼底视盘水肿情况口服或静脉应用糖皮

；

质激素用药甘露醇注射液或局部点噻吗洛尔降低眼压血黏

，。

１４ｄ２

视敏视力及视野后进行视力及视野检查静滴

、：

度均无变化者眼视力无变化但视敏度提高视野范围扩滞度增高与缺血性视神经病变的发生关系密切降血脂改

５

，、、，，

大者眼视力提高行至行且视敏度提高视野范围扩善高血黏度状态口服阿托伐他丁降低血脂但在用药的过

９１３

，、，，

视敏度提高视野范围基本正常提高行以上眼

、、，

４８

大者程中注意复查血常规肝功及肾功

２

者眼眼底检查患眼视盘边界基本清晰色淡黄斑中心

６

；：，，

视盘边界欠清晰水肿减轻色淡黄斑中凹反光增强眼

，，，；

２４

视盘水肿与入院时相比无太大变化眼

１３１

心凹反光不清

１

；

眼

。

２

讨论

前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区

的睫状后短动脉的小分支循环障碍造成视盘缺血使相应血

，

管供应区的神经纤维层缺血缺氧而导致视神经功能损害的

、

病变本病多见于中老年人常见病因视盘局部血管性疾

。，：

病如高血压糖尿病致眼部动脉硬化栓子栓塞或眼部动脉

，、、

炎等导致视盘缺血低血压严重贫血各种原因引起的休克

；、、

及眼压升高所导致的眼部血流相对低灌注造成视神经供血

不足肥胖高脂血症脂肪代谢紊乱导致血液黏稠度增髙引

；、、

起视神经缺血前部缺血性视神经病变的典型表现是突然

。

出现的无痛性非进行性视力下降和视神经生理盲点相连的

、

扇形视野缺损或半侧缺损为临床特点前部缺血性视神经

。

病变的诊断主要依靠患者典型的病史眼底检查视野检查

、、

及眼底荧光血管造影检查即可明确诊断眼底检查急性期多

，

为视盘轻度水肿盘周可有线状或焰状出血急性期过后遗

，，

留视神经萎缩前部缺血性视神经病变的治疗应在发病后

。

立即治疗首先针对高血压糖尿病高血脂等全身疾病进行

，、、

治疗同时应尽快消退视盘水肿因水肿的持续存在视神经

，，，

纤维将进行性损害所以进行早期治疗非常必要临床上在

，。

控制血压血糖的同时应用改善微循环活血化瘀及营养神

、，、

经药物根据患者视盘水肿情况口服或静滴糖皮质激素减轻

，

视盘水肿复方樟柳碱注射液太阳穴旁皮下注射可增加视神

，

经的血液灌注量改善眼部供血状况对治疗有积极作用

，，。

变发生的血流动力学因素因此降低眼内压增加视神经血

，，，

液灌注对于本病的预防和治疗具有积极作用临床患者口

，。

服醋甲唑胺降低眼压增加灌注对于磺胺药物过敏的患者

，，

０％

、。

本病患者最关心的是视力是否提高视野范围是否扩

，

大视物的清晰度是否明显改善治疗效果与视盘缺血范围

，，、

缺血程度及水肿程度直接有关本病发病急骤所以必须尽

。，

早治疗让患者的视力视野及视敏度都能最大限度地提高

，、，

从而提高患者的生活质量

。

３

参考文献

［］

胡悦东李金蔓等糖尿病性视网膜病变患者前部缺

，，，

．

１

柳力敏

：］，，（）

血性视神经病变临床分析

［

国际眼科杂志

００８８１０１２Ｊ．２

－

２

０３．

［］

复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变的临床观察

２

滕学龙

．

（）：［］，

国际眼科杂志

，

００４４４７８．７Ｊ．２

［］］

北京杨培增主编眼科学人民卫生出版版赵堪兴

：［，

．

３８．Ｍ．

社

，

０１３２３４３５．

：

２

２

－

［］

，［：

眼底病诊断与治疗北京人民卫生出版黄叔仁张晓峰

４．Ｍ．

］

社

，

７

００８６８１．２

：

－

）

（

收稿

２０１３２６

１１

－－

胃肠道神经内分泌癌的诊断与治疗体会

刘长让

中国人民解

放军部队医院普外科南阳

７１６６９７６８４７３０００

【

摘要

】

目的

分析胃肠道神经内分泌癌患者的临床诊断方法选取近来我院消化道肿瘤内科就诊胃肠道神经

。

２ａ

，）

进行常规镜检并进行免疫组织化学染色病理学诊断结果癌变浸及肌层例例

，、。，（

３９７５３．６％

部分淋巴

内分泌癌患者

６

；／），／），／）（（（）。

结转移占例生存率生存率生存率胃肠

１６２３．２％３ａ４９．３％３４６９５ａ３３．３％２３６９１０ａ１７．４％１２６９

（

结论

道神经内分泌癌的临床表现不明显最后确诊的方法主要是病理学诊断进行免疫组织化学染色时标记的抗体神经元特异性

，，

烯醇化酶嗜铬粒蛋白

、

Ａ

、。

神经突触素抗体的联合检测可提高胃肠道神经内分泌癌的诊断率

【】

关键词

神经内分泌癌病理学免疫组织化染色胃肠道

；；；

【（）】】】【【

中图分类号文献标识码文章编号

５００

７３５６７３１１０２０１４１６０８９２Ｂ１Ｒ

－－－

神经内分泌癌属于一种人体内分泌系统功能性癌症疾临床诊断现报告如下

１

］［

，

病

源于消化道内胺前体的摄取与脱羧酶细胞

。

神经内分

泌癌根据其临床症状可分为功能性和非功能性两大类因

，。

其具有病理学特征及预后差异性往往临床特征不明显病

，，

理诊断的标准也各不相同故对其临床治疗的效果及预后也

，

［］

２

产生了严重影响

。

笔者分析胃肠道神经内分泌癌患

者的

，。

１

资料与方法

１．１２ａ

一般资料

选取近来我院消化道肿瘤内科就诊的

患者男女年龄例例例岁均行常规镜

６３３２９９０５５６

，，；。

～

检并进行免疫组织化学染色经病理学分析确诊为胃肠道

，，