麻醉疑难病例讨论记录

麻醉疑难病例讨论记录

内容 关于术中补液的讨论 时间

地点 麻醉办公室 主持人 李俊英 记录人 肖金招

参 加 人

麻醉科医师巫艳青：麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁 水期间

的丢液；②手术开始后，每小时应补人： a．不显性丢水； b．术野蒸发量； c．渗入第三间隙的 液体； ③视

具体情况应补的液量： a．小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。 b．麻 醉引起的血管扩

张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是 500ml）。

麻醉科医师刘轶：小儿术中补液：

一、手术期间输液

1 、正常维持液量：正常维持量（ ml ） =每小时需要量×估计手术时间。

2 、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ ml ）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体 可在第

一小时输入 1/2 ，第2、3h各输入 1/4。

3 、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。

4 、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充 2ml/ （ kg/h ）；中等手术 4ml/ （ kg/h ）；大手术 6ml/

（kg/h ）；腹腔大手术可达 15ml/ （ kg/h ）。

5 、电解质需要量：每 100ml 水需要量应补充电解质： Na+,K+ ,CL- 。

二、液体选择

输 1%～ 2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用 5%GS平衡液输注，

输完 250～500ml 后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。

三、估计血容量、失血量及其补充

a 、估计病儿血容量（ EBV）：新生儿 80mg/kg，婴儿 75ml/kg ，小儿 70ml/kg ，肥胖小儿 65ml/kg 。

b 、计算最大允许失血量（ MABL）： MABL=EB×V（病儿 Hct-30 ）/Hct ，如失血量＜ 1/3MABL,补平衡液 :

失血量＞ 1/3MABL,而＜MABL用胶体补充 ,适当加用血液或平衡液 ; 失血量＞ MABL,则必须输血。

c 、补充：输注平衡液与失血量之比为 3∶ 1，胶体液与失血量之比为 1∶1。 对估计手术出血量较多的手术，

麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按 10ml/kg 补充，并根 据出血情况调整输血速度。

四、补液监测 对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，保持尿量在 1～

2ml/

（kg/h ），必要时监测 CVP。

麻醉科主治医师李淑媛：成人补液：

（1） 禁食禁水的补充：开始禁食禁饮至手术当天早晨为止，在此期间只有水分的丢失而无补充，应在 病人入

手术室后、麻醉开始前的短时间内予以补入。其丢失量的补充为：

① 按 kg 计量。

② 上述计算量 (ml)X 禁食时间 (小时) ，即为补充量。

③ 用 5％葡萄糖或 5％葡萄糖盐水。

④ 在病人进入手术室后开始输入，在 30—45 分钟内输完。

(2) 麻醉和手术的失液量：

① 上腹部： 10-15ml/kg.

② 颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按 5-10ml/kg 计算。

③ 脑外手术， 可不额外补给， 用乳酸林格液或生理盐水都可以。

(3) 不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丢失量为：

①一般需补液量：每小时 3-4ml ／kg ②若病人出汗或有发热，须适量加量补入。

③补液种类： 5％葡萄糖液内加入 1/2 、1/3 或 1/4 生理盐水。汗多的病人可输乳酸林格掖或生理盐 水。

(4) 失血量的体液补充 视失血多少而定补液的种类及补入量。

①若失血量不足全身血量的 10％，单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而定， 失血量

＜5%时，以等量液体补人，失血量 ＜10％而＞5％时，须补入 3 倍的失血量。同时测血细胞比容，若 其值不足

25％～ 30％，应适量补血。

②大量失血

(5) 麻醉所致血管扩张时的补液 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩 张，血压

因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸令格液或生理盐 水。

麻醉科主治医师主任医师李俊英：老年人对失血及低血容量耐受力较差，术中需保持稳定的血压，应 及时给

予输血补液，输血有利于保持循环功能的动态稳定。总的来说，术中补液要根据血压、心率、尿 量、 HCT、

CVP(有条件的地方)等指标综合分析来决定患者术中的数量和种类。要分病人，病情和麻醉 方式，外伤烧伤致

大量失血失液又急需手术者应给与胶体液及平衡盐液以纠正休克等以利于进一步手术 治疗，休克纠正前不应直

接补血，并要根据血压、心率、尿量、 HCT、CVP(有条件的地方)等指标综合 分析来决定患者术中的需补液数

量和种类，慢性病人根据术中失血失液情况相应补充全血，血液制品， 液体等，无特殊。小儿，老年病人(包括

长期慢性病至多器官衰竭的病人)应注意补液速度种类少用或 不用盐水。全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全

身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此 时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般

用林格氏液或生理盐水。