贲门癌(食管

贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗

临床路径

（2016年版）

一、贲门癌外科治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为贲门癌

（ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051）

行贲门癌根治术（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，

人民卫生出版社)

1.临床症状：早期可无症状，随病情进展可出现上腹部

不适或进行性吞咽困难、呕血或黑便。

2.辅助检查：上消化道造影、胃镜检查、胸腹部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，

人民卫生出版社)

1.经左胸或胸腹联合切口贲门癌切除，消化道重建，胸

腔内吻合术（含腔镜）。

2.经右胸-上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内

吻合术（含腔镜）。

3.经腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔镜）。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合

ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051贲门癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此

路径。

（六）术前准备（术前评估）≤7天。

1.常规检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）肺功能、心电图；

（4）内镜检查＋活检；

（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸腹

部CT（平扫＋增强扫描）。

2.根据患者情况可选择：

超声心动图、冠脉CTA、动脉血气分析、颈部超声、腹

部超声、食管内镜超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年

版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第≤8天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、

切割缝合器、止血材料、血管夹、超声刀等能量器械等）。

3.术中用药：预防性应用抗菌药物。

4.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复≤16天。

1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电

解质等。

2.根据病情可选择的项目：胸腹部CT、上消化道造影、

纤维支气管镜、胃镜、超声等

3.术后用药：

（1）、抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导

原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（2）、静脉和/或肠内营养

（十）出院标准。

1.进流食顺利。

2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。

3.体温正常，胸片提示术后改变。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻

合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。

二、贲门癌外科治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为贲门癌（ICD-10：C16.001/C16.002/C16.051）

行贲门癌切除术（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤18天

时间 住院第1天 住院第2-7天

□ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 上级医生查房

□ 完成病历书写 □ 临床分期与术前评估 □ 完成术前准备 主

□ 开化验单及检查申请单 □ 根据病情需要，完成相关科室□ 术前病例讨论，确定手要

□ 主管医师查房 会诊 术方案 诊

□ 初步确定治疗方案 □ 住院医师完成病程日志、上级□ 完成术前小结、签署手疗

医师查房记录等病历书写 术知情同意书、输血同工

□ 术前心肺功能准备，血糖血压意书、授权同意书 作

调整等

住院第32-8天

（手术前1天）

临时医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：

□ 拟明日全麻下行贲门癌□ 胸外科二级护理常规 □ 呼吸道准备

切除术 □ 饮食：◎半流质饮食◎流质□ 相关科室会诊

□ 术前禁食水 饮食

□ 术前肠道准备 临时医嘱：

□ 术前留置胃管 □ 血常规、尿常规、大便常规+

潜血

□ 备血 □ 凝血功能、血型、肝肾功能、

□ 抗生素皮试 重 电解质

□ 其他特殊医嘱 点 □ 感染性疾病筛查

医 □ 肺功能、动脉血气分析、心

嘱 电图

□ 内镜检查＋活检

□ 影像学检查：胸片正侧位、

胸腹部CT（平扫＋增强扫

描）、

□ 上消化道造影超声心动图、

食道内镜超声、颈部超声（可

选）

主要 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 观察患者病情变化 □ 宣教等术前准备

护理 □ 入院护理评估 □ 呼吸功能锻炼 □ 提醒患者禁食水

工作 □ 宣教及辅助戒烟

病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：

变异 1. 1. 1.

记录 2. 2. 2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第2-8天 住院第3-9天 住院第4-17天

（手术日） （术后第1天） （术后第2-15天）

□ 留置胃管或加留置十二□ 上级医师查房 □ 上级医生查房

指肠营养管 □ 住院医师完成病程书写 □ 住院医生完成病程书写

□ 留置尿管 □ 观察胸腔引流及胃肠减压□ 视病情复查血常规、血生化

□ 手术 情况 及胸片

□ 术者完成手术记录 □ 观测生命体征 □ 应用静脉或/和肠内营养

□ 住院医生完成术后病程 □ 注意生命体征及肺部呼吸□ 视胸腔引流情况拔除胸腔

□ 主管医生查房 音 引流管并切口换药

□ 观察生命体征 □ 鼓励并协助患者排痰 □ 必要时纤支镜吸痰

□ 向患者及家属交代病□ 必要时纤支镜吸痰 □ 视情况停用或调整抗菌药

情、手术情况及术后注□ 静脉或/和肠内营养 物

意事项 □ 呼吸道管理 □ 视情况拔除胃管及十二指

□ 呼吸道管理 肠营养管

长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：

□ 特级或一级护理 □ 胸外科二级护理 □ 胸外科一级护理

□ 禁食水 □ 停胸腔闭式引流计量 □ 静脉或肠内营养支持

□ 吸氧 □ 停胃肠减压 □ 抗凝药物（依据血栓风险

□ 清醒后半卧位 □ 进流食 可选）

□ 持续胃肠减压，心电监□ 停记尿量、停吸氧、停心电临时医嘱：

护 监护 □ 复查血常规、肝肾功能、

□ 体温、血压、呼吸、脉 电解质

搏、血氧饱和度监测 临时医嘱： □ 胸片

□ 胸管引流记量 □ 拔胸腔闭式引流管 □ 其他特殊医嘱

□ 持续导尿，记24小时出□ 拔除尿管

入量 □ 拔除胃管

□ 气道管理相应用药 □ 切口换药

□ 预防性应用抗菌药物 □ 胸片、血常规、肝肾功能、

□ 镇痛药物 电解质

□ 抑酸药物 □ 必要时上消化道造影

临时医嘱：

□ 其他特殊医嘱

□ 呼吸道管理

主

要

诊

疗

工

作

重

点

医

嘱

□ 术晨留置胃管、尿管 □ 密切观察患者病情变化 □ 观察患者病情变化

主要□ 密切观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 呼吸功能训练

护理□ 心理和生活护理 □ 术后心理与生活护理 □ 心理与生活护理

工作 □ 保持呼吸道通畅 □ 鼓励患者咳嗽、下床活动

□

病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：

变异 1. 1. 1.

记录 2. 2. 2.

护士

签名

医师

签名

时间

主

要

诊

疗

工

作

住院第≤18天

出院日

□ 上级医生查房，明确是否出院

□ 住院医生完成出院小结、出院证明、病

历首页等

□ 向患者及家属交代出院后的注意事项，

如饮食、复诊时间、后续治疗等

出院医嘱：

□ 注意饮食

□ 睡眠时头高位

□ 出院带药胃肠动力药、抗酸药、镇痛药

等

重

点

医

嘱

主要□ 指导患者办理出院手续

护理□ 交代出院后的注意事项

工作 □ 出院后饮食指导

病情 □无 □有，原因：