奔豚(中国古代的病名,隶属肾之积)

奔豚（中国古代的病名，⾪属肾之积）

奔豚（中国古代的病名，⾪属肾之积）奔豚，⼜称奔豚⽓，是⼀种中国古代的病名，⾪属肾之

积。出⾃《灵枢》、《难经》。概述古病名，见《灵枢》、《难

经》、《⾦匮要略》等，为五积之⼀，属肾之积。《⾦匮要略》称之为“奔豚⽓”。豚，即⼩猪。

奔豚⼀由于肾脏寒⽓上冲，⼀由于肝脏⽓⽕上逆，

临床特点为发作性下腹⽓上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷⽓急，头昏⽬眩，⼼悸易凉，烦

躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状

。因其发作时胸腹如有⼩豚奔闯，故名。从证候表现看，类于西医的胃肠神经官能症（肠道积

⽓和蠕动亢进或痉挛状态）及冠⼼病、⼼⾎管神经症等

。⑴《灵枢·邪⽓藏府病形》：“肾脉……微急为沉厥、奔豚，⾜不收，不得前后。”张介宾《类经

六卷·脉⾊类⼗九》：“若微急沉厥⾜不收者，

寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后，寒邪在阴也。按《五⼗六难》⽈：‘肾之积

⽓名⽈奔豚，发于少腹，上⾄⼼下若豚状，或上或下

⽆时。’其义本此。”张志聪《灵枢集注》：“肾为⽣⽓之原，正⽓虚寒，则为沉厥；虚⽓反逆，故

为奔豚；阴寒在下，故⾜不收；肾开窍于⼆阴，

⽓虚不化，故不得前后也。”丹波元简《灵枢识》：“简按：《⾻空论》云：‘督脉⽣病，从少腹上

冲⼼⽽痛，不得前后，为冲疝。’⼜《史·仓公

传》：‘涌疝，令⼈不得前后溲。’盖皆奔豚也。”丹波元简《素问识·⾻空论》：“[冲疝]《五脏⽣成

篇》云：‘有积聚在腹中，有厥⽓，名⽈

厥疝。’《史记·仓公传》云：‘齐郎中令循病，众医皆以为蹶⼈中，⽽刺之。⾂意诊之⽈：涌疝

也，令⼈不得前后溲。’盖与此同证异名，后世或

呼为奔豚疝⽓。是。”⑵《难经·五⼗六难》：“肾之积，名⽈贲豚，发于少腹，上⾄⼼下，若豚

状，或上或下⽆时。久不已，令⼈喘逆，⾻痿，少

⽓。”叶霖《难经正义》：“贲豚者，其状如豚之奔突，以豚性躁动故也。发于少腹，上⾄⼼下

者，少腹，肾之分部，由少腹上冲⾄⼼下⽽⽌，上下

⽆定时也。喘逆者，⾜少阴之⽀脉，从肺出络⼼，注胸中，肾⽓上冲故也。肾主⾻，故⾻痿。

肾不能纳⽓，故少⽓也。……按：《伤寒论·太阳篇》

⽈：‘发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。’此其发汗虚其⼼液，脐下悸者，欲动⽽上奔也，故⽤茯苓

桂枝⽢草⼤枣汤，以保⼼⽽制⽔液。⼜⽈：‘发汗

后，烧针令其汗，针处被寒，核起⽽⾚者，必发奔豚，⽓从少腹上⾄⼼。’此⾔发汗既伤其⾎

液，复⽤烧针令其汗，是⼜伤其⾎脉矣。⾎脉受伤，则

⼼⽓虚，加以寒凌⼼⽕，故核起⽽⾚，⼼虚⽓浮，则肾⽓乘⽽上奔，故灸核上各⼀壮，以通泄

其经⽓，更与桂枝加桂汤，散寒邪以补⼼⽓也。此两节

论外感误治之证，与积久⽽成者有间。《⾦匮要略》师⽈：‘病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有⽕

邪，此四部病，皆从惊发得之。’此⾔肝胆因惊骇为

病，⽊者，⽔之母也，⼦病发惊，母亦随⽽上奔也。余三病亦因惊发⽽得，⾮奔豚，不为详

解。⼜师⽈：‘奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还

之，皆从惊恐得之。’此因惊则伤⼼，恐则伤肾，⼼肾⽔⽕之⽓虚，⽽不能互相交感，则肾之虚

邪，反乘⼼之虚⽽上奔也。故总其治⽈：‘奔豚⽓上

冲胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。’观《⾦匮》两条，与本经之义相近，然同因惊得，⽽有肝

胆⼼肾之异。况外感积聚之不同，是受病之因，传变

之理，不可不察，岂独奔豚⼀证为然？”⑶《伤寒论·65条》：“发汗后，其⼈脐下悸者，欲作奔

豚，茯苓桂枝⽢草⼤枣汤主之。”⾦栋按：⼼阳

虚欲作奔豚的证治。《伤寒论·117条》：“烧针令其汗，针处被寒，核起⽽⾚者，必发奔豚。⽓

从少腹上冲⼼者，灸其核上各⼀壮，与桂枝加桂

汤更加桂⼆两也。”⾦栋按：⼼阳虚已作奔豚的证治。⑷《⾦匮要略⽅论·奔豚⽓病脉证并治第

⼋》：“师⽈：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有⽕邪

，此四部病，皆从惊发得之。师⽈：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还之，皆从

惊恐得之”、“奔豚⽓上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚

汤主之”、“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起⽽⾚者，必发奔豚。⽓从⼩腹上⾄⼼，灸其核

上各⼀壮，与桂枝加桂汤主之”、“发汗后，其⼈

脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝⽢草⼤枣汤主之”。⾦栋按：本篇对奔豚⽓病的病因、证治作了

讨论。奔豚⽓病的病因虽有不同，然发病均与冲脉有

关（按：《素问·⾻空论》：“冲脉者，起于⽓街，并少阴之经，夹脐上⾏⾄胸中⽽散。……冲脉

为病，逆⽓⾥急。”及《素问·痿论》、《灵枢·

五⾳五味》、《逆顺肥瘦》、《动输》、《海论》等多篇亦都有冲脉的循⾏，可互参）。其主

症为⽓从少腹上冲⼼胸或⾄咽喉。在治疗⽅⾯，如为肝

郁化热⽓冲的，可⽤奔豚汤养⾎平肝，和胃降逆；如因外邪致阳虚寒逆引起⽓冲的，宜外灸核

上以散寒除邪，内服桂枝加桂汤调和阴阳，平冲降逆；

如因误汗阳⽓受伤，⽔饮有上冲之势的，治⽤茯苓桂枝⽢草⼤枣汤培⼟利⽔，以防冲逆。⑸巢

元⽅《诸病源候论·卷⼗三·⽓诸病·贲豚⽓候》：“

夫贲豚⽓者，肾之积⽓。起于惊恐、忧思所⽣。若惊恐，则伤神，⼼藏神也。忧思则伤志，肾

藏志也。神志伤动，⽓积于肾，⽽⽓上下游⾛，如豚之

贲，故⽈贲豚。其⽓乘⼼，若⼼中踊踊如车所惊，如⼈所恐，五脏不定，⾷饮辄呕，⽓满胸

中，狂痴不定，妄⾔妄见，此惊恐贲豚之状。若⽓满⽀⼼

，⼼下闷乱，不欲闻⼈声，休作有时，乍瘥乍极，呼吸短⽓，⼿⾜厥逆，内烦结痛，温温欲

呕，此忧思贲豚之状。诊其脉来触祝触祝者，病贲豚也。

肾脉微急，沉厥，贲豚，其⾜不收，不得前后。”中药治疗附⽅治汗后奔豚(误服发汗药，引起⼩

肚⼦胀痛，有⽓上冲，“如⾗之奔突”，故名奔豚

)：附⽅茯苓⼀两、炙⽢草⼆钱半、桂枝三钱、⼤枣⼆枚，⽤劳⽔⼆升煮之，煮⾄⼀升，⼀次服

完。⼀两服两次。此病是⼀种发作性疾病。主要症状

是发作时，先感⼩腹有⼀股⽓窜动，顶撑胀痛，且⾃觉⽓从⼩腹奔跑上冲到⼼胸，乃⾄咽喉，

甚⾄发作欲死，发作后⼜渐渐缓解平复，发作时，其上

冲之状，顶肝抬肺，难受⾄极。桂枝加桂汤，治烧针令其汗，针处被寒，核起⽽⾚者，必发奔

豚，⽓从⼩腹上冲⼼，灸其核上各⼀壮，此⽅主之。⽅

药：桂枝五两⽩芍三两⽣姜三两⽢草⼆两⼤枣⼗⼆枚歌⽈：⽓从脐逆号奔豚，汗为烧针启病

因，虽取桂枝汤为⽤，桂⽤五两肾奔豚。解读：

这是风寒表虚⾃汗之⼈，被烧针后，（烧针，⼜称温针或针柄灸）⼜迫其汗出，伤了⼼⽓，⼼

⽓受伤，不能下交元阳，则肾⽓寒⽽⽔⽓滞，加之针处

再被寒邪侵⼊，两寒搏结，⼼致挟肾⽔之邪⽽凌⼼，故寒⽓从⼩腹上逆⾄⼼，必发为奔豚。这

时应再灸其肿⼤发红⽽核起之处者，是欲杜绝再⼊之患

。⽤桂枝汤进⾏治疗，可以和营⾎⽽通⼼阳，可以解除外患，加重桂枝药量者，欲壮⼼阳⽽通

肾⽓，暖⽔藏⽽去⽔邪也。这是⼈体⽓化功能，表⾥相

贯的道理，我们应当从药量的使⽤上有所掌握。欲作奔豚证茯苓桂枝⽢草⼤枣汤，治发汗后脐

下悸者,欲作奔豚,此汤主之.⽅药：茯苓桂枝⽢

草⼤枣解读:太阳主⼀⾝之表,在外之⽓称卫⽓,在腑⽈膀胱,有⽔称寒⽔,称津液之藏,外卫之充,全赖

腑之津液⽓化升腾,膀胱⽓化⼜赖少阴

⽔⽕⼆脏既济之交蒸,故⽈肾之温煦,在上汗为⼼液,阴中有阳,故⽈汗出可伤⼼阳,在下,⽔汗同源.⽽

阴阳同位,故⽈此治发汗后⽽伤肾⽓也.

汗后⼼⽓不⾜,⽽后肾⽓乘之,何以得知?脐下悸也,肾中有元阳元⽓.与肾⽓奔豚之理同，⽽病势稍

浅,故称欲作奔豚.为何奔豚证与第⼀段，奔

豚证的定义不尽相同？近代中医书籍多于此证混谈⽽不分，故临床能⽤者较少。虽仲师⽂章极

简，难有重复，但《⾦匮要略》复将奔豚三证专列⼀篇

，⼀为重视，⼆为⽐较，我们临床医家敢不重视吗？所以，要进⼀步辨清此证，就得与肝⽓奔

豚证，及与“欲作奔豚”证相⽐较。求之于《⾦匮要

略》。《⾦匮》奔豚⽓⽅。此为肝⽓奔豚。彼为肾⽓奔豚。我特将肝⽓肾⽓字样分别编⼊歌

中，以⽰区别，⼀学⽽三证可得矣。奔豚汤：治奔豚⽓上

冲胸，腹痛，往来寒热者主之。⽅药：⽣葛五两，李根⽩⽪⼀升，半夏，四两，⽣姜四两，⽩

芍⼆两，黄芩⼆两，川芎⼆两，当归⼆两，⽢草⼆两，

奔豚汤歌括⽓冲腹痛肝奔豚，四两夏姜五葛根，归芍芎芩⽢⼆两，李根⽩⽪⽤⼀升。解读：病

因病机：能知厥阴提纲，厥阴之为病，⽓上冲⼼，胸中

疼热之句，则知奔豚之作何所来源。审腹痛⽽往来寒热，是肝脏有邪，涉及少阳。少阳之性，

出则为阳，⼊则为阴，故为阴阳之枢转，⽽主升降出⼊

，今肝邪逆上，⽓冲⽽作奔豚，上升为热⽽当清，升阳有余⽽当降，肝体阴⽽当养，枢在少阳

⽽⼜当和。⽅药解：然此证有寒热往来⽽不⽤柴胡者，

以柴胡能枢能升⽽不能降也。故以葛根五两，辅以李根，合肝⽊之性，⼆物根深能达，⼊厥阴

之地，取葛根多津，性必濡润⽽不滞腻，则与肝性喜条达⽽不欲郁滞之性相合。故养⾎⼊肝不

⽤地黄⽽⽤归芎芍药，葛根⼜⽓味苦寒，与芩芍苦泄下降相伍，得半夏从中降逆之助，则⽓降

热清矣，⼜以⽢草和中，⽣姜宣散余邪，是以苦⽢兼⾟，既发散，⼜复⽣津。凡⽤根之药，多

不能升，⽽葛根能升，以葛根⽪黄⾁⽩，能⿎午胃⽓⽽达肺出表，是⼜将余邪外达⽽解也。所

以，⾦匮条⽂：奔豚病，从少腹起，上冲咽哽，发作欲死……之证.⽽得以消除。1